목차
1. 일반적 사항
2. 간호력
3. 질병에 대한 설명
4. V/S
5. I/O
6. 경구, 비경구 투약 및 수분전해질공급
7. 진단의학검사
8. 영상의학검사
9. 미생물배양검사
10. 각종처치(각종튜브포함)
11. 간호과정
참고문헌
본문내용
환자이름 김OO 병실 SICU 나이 67 성별 M
입원당시 주호소 Rt. Side weakness 발병일시 2017/10/06
진단명 Traumatic subdural haemorrhage, without open intracranial wound , 만성 신부전
입원날짜 2017/10/06
수술명 Craniotomy(개두술) 수술날짜 2017/10/11
입원기간 2017/10/06 ~ 자료수집일 2017/11/21-2017/11/26
결혼상태 기혼 교육수준 초 직업 65세이상 노인 종교 기독교
▪ 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험)
뇌경색-4~5년전, 보훈병원
HTN -10여년, 보훈병원
혈액투석-10년전부터 (Lt. AVF)
피부병- 4월, 보훈병원
목 혈관 수술-2016.11
▪ 가족력 (___에 구체적으로 기술)
고혈압 무■유□ 당뇨 무■유□ 심질환 무■유□ 악성종양 무■유□ 간질환 무■유□
관절염 무■유□ 혈액질환 무■유□ 정신질환 무■유□ 호흡기질환 무■유□
기타
가계도
▪ 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정과 현병력
– DM/HTN(-/+)- ESRD on HD (Lt. AVF, 월수금투석, 청솔의원투석중), 입원 후 을지병원 인공신장실에서 화목토 투석 중- s/p CABG d/t Unstable Angina (보훈병원)
출처 : 해피캠퍼스
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