[글쓴이:] dev@agentsoft.co.kr

목차

1. 기본생활
2. 신체운동
3. 의사소통
4. 사회관계
5. 예술경험
6. 자연탐구

본문내용

기본생활
0/0
간식을 먹고 나서 간식그릇을 그냥둔채 놀이활동을 하는 00이에게“ 00아 그릇 정리하고 놀이할까요?” 하자 00이는 두고간 그릇을 쳐다보고 자리로 다시 돌아가 그릇을 놓고 포크를 쟁반위에 올려넣고 컵은 다른 컵안에 넣는다. 그리고 교사에게 다가와 자기자리를 가리켜 보인다.“정리다했구나? 우리00이 이제 놀이하자” 00이는 고개를 끄덕이고 역할영역으로 이동한다.
신체운동
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에어캡을 보자 마자 친구들이 위에서 뛰고 걷는다. 00이는 에어캡 끝에 앉아 집게 손가락으로 꾹꾹 늘러 터뜨린다, 터뜨릴 때 나는 소리에 웃기도 하고 귀를 대보기도 한다. 그리고 엎드려 손가락으로 누르기 시작한다. 깡충깡충 뛰는 친구를 보고 일어나 00이도 두 발로 뛰다가 천천히 바닥을 보며 걷는다.
의사소통
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동화를 듣는 동안 그림을 살펴본다. 그림을 골라 “나나” 하면서 달라고 한다. 그림을 받아 책상 위에 올려놓고 색연필을 올려놓고 초록색을 들어 교사에게 보인다“이거 무슨 색이냐구?”하자 고개를 끄덕인다 “초록색이야”하자 웃으며 끼적이기를 시작한다. 역할놀이의 수박모형을 가지고와 초록색 색연필과 같이 교사에게 보인다 “같은 초록색이네. 똑같아” 하며 이야기해주자 “응응” 하며 다시 끼적이기를 한다

사회관계
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블록으로 길게 늘여 붙여놓고 하나를 더 들고 길게 늘어선 마지막에 붙이려 하자 친구가 들고 온 블록을 붙인다. 친구가 붙인 블록을 집어 던지고 자신이 가져온 블록을 붙이고 친구를 쳐다본다. 친구가 바닥에 있는 블록을 다시 가지고 다가오자 앉아 있던 00이가 벌떡 일어나 친구를 밀어버린다. 바닥에 엉덩방아를 찢은 친구가 울자 다가가 발을 동동거리며 입을 막고 교사를 쳐다본다.

출처 : 해피캠퍼스

목차

가. 대상자 사정
1) 대상자의 기능적 건강양상
2) 대상자의 건강력
3) 신체검진
4) 경구 비경구적 투약 및 정맥주사
5) 진단검사
6) 진단검사(방사선 검사, 핵의학 검사, 초음파 검사, 기타 검사 등)

나. 현병력 (아래 내용들을 포괄하여 대상자 현병력을 요약하여 작성할 것)

다. 간호과정

본문내용

2) 대상자의 건강력
가) 성장발달과업
대상자는 Erikson의 발달 이론의 일곱 번째 단계로 성인 중기에 이르러 두 사람간의 친밀감을 형성하게 되면 이제 그 관계는 두
사람을 넘어서도 적용되기 시작한다. 즉, 다음 세대를 ‘생산’하고 가치를 전수하는 단계로 이행하게 된다. 그러한 의미에서 생산성은 좁게 말해서 자녀를 낳고 기르는 것이다. 하지만 넓은 의미의 생산성은 다음 세대에게 자신의 능력이나 가치를 전수하는 모든 활동을 의미한다. 부모는 자신의 만족이 아닌 다음 세대를 위한 호의를 통해 생산성을 발달시킬 필요가 있으며, 이 부분이 제대로 되지 않을 경우 과도한 자기 몰두, 공허, 지루함 등의 자기 침체가 나타난다고 보았다. 물론 대부분의 성인들은 일시적인
자기 침체기를 겪지만 이러한 위기를 얼마나 슬기롭게 극복하는지는 중년기의 위기 극복에 있어서도 핵심적인 문제가 된다. > 대상자는 건강을 위해 매일 운동과 영양제를 섭취하며 일상을 지내다가 갑작스러운 뇌출혈로 인해 내원하였으나, 적절한 응급처치와 치료를 통해 회복중에 있는 상태이다. 또한 현재 대상자는 다른 뇌출혈 환자들의 예후와 스스로를 비교하며 자신의 상황에 대해 안도와 감사함을 느끼는 상태이며 자녀들이 모두 건강하고 본인들의 장래를
위해 힘쓰고 있다고 생각하여 Erikson의 발달 이론 상 ‘생산성’을 느낄 수 있는 상황이다.
나) 가족력(고혈압, 당뇨, 간염, 유전질환, 결핵 등)
없음. 다) 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던 약)
2000년 appendectomy 실시함.

출처 : 해피캠퍼스

목차

Ⅰ. 일반적 배경
Ⅱ. 건강력
Ⅲ. 신체사정 및 건강사정
Ⅳ. 투약
Ⅴ. 진단검사
Ⅵ. 기타 재활치료
Ⅶ. 간호사정 요약 : 입원일부터 사정일까지의 주호소 및 현병력 요약
Ⅶ. 간호과정 양식 : 분량이 초과되면 양식을 추가하여 작성하십시오

본문내용

간호진단 # 1
부적절한 구강위생과 관련된 비효과적 건강유지 행위
객관적 근거
Dx. infantile spasm
Px. gingivitis
23.07.31 구내염 치료 후 재입원하였
으며, 치과 협진 결과, 양치질 상태가
개선되지 않았다고 보고됨. 주관적 근거
담당 간호사曰
“OO가 많이 예민해서 치료를 정규시간
까지는 못받을때가 있어요.“
보호자曰
“가만히 있지를 않으니까 씻기는게 쉽
지 않아요.”
장기목표
대상자는 퇴원 시까지 적절한 구강위생을 실시한다.

<중 략>

간호계획
1. 보호자에게 치아 관리의 중요성을 교육한다.
2. 대상자가 선호하는 캐릭터가 그려진 위생도구를 사용하도록 권유한다.
3. 보호자에게 대상자의 구강위생 방법을 교육한다. – 아직 칫솔질을 스스로 수행하는 데에는 도움이 필요하다. – 필요시, 치실 사용과 불소 보충을 적용한다. – 식사 후, 간식 후, 취침 전 반드시 이를 닦도록 한다.

출처 : 해피캠퍼스

목차

심근경색(Myocardial infarction, MI)

간호과정 양식
가. 건강사정
1) 대상자의 기능적 건강양상
2) 대상자의 건강력
3) 신체검진
4) 경구 비경구적 투약 및 정맥주사
5) 진단검사(혈액검사, 소변검사, 대변검사)
6) 진단검사(방사선 검사, 핵의학 검사, 초음파 검사, 기타 검사 등)
7) 치료적 처치 및 수술 (협력적 관리)

나. 간호진단 (적용될 수 있는 간호진단은 모두 작성합니다.)

다. 간호 계획

라. 간호수행

마. 간호평가

본문내용

2) 대상자의 건강력
가) 성장발달과업
대상자는 Erikson의 발달 이론의 일곱 번째 단계로 성인 중기에 이르러 두 사람간의 친밀감을 형성하게 되면 이제 그 관계는 두 사람을 넘어서도 적용되기 시작한다. 즉, 다음 세대를 ‘생산’하고 가치를 전수하는 단계로 이행하게 된다. 그러한 의미에서 생산성은 좁게 말해서 자녀를 낳고 기르는 것이다. 하지만 넓은 의미의 생산성은 다음 세대에게 자신의 능력이나 가치를 전수하는 모든 활동을
의미한다. 부모는 자신의 만족이 아닌 다음 세대를 위한 호의를 통해 생산성을 발달시킬 필요가 있으며, 이 부분이 제대로 되지 않을
경우 과도한 자기 몰두, 공허, 지루함 등의 자기 침체가 나타난다고 보았다. 물론 대부분의 성인들은 일시적인 자기 침체기를 겪지만
이러한 위기를 얼마나 슬기롭게 극복하는지는 중년기의 위기 극복에 있어서도 핵심적인 문제가 된다. > 대상자는 평범한 일상을 지내다가 갑작스러운 심정지로 인해 내원하였으며 뇌의 저산소증으로 인해 뇌혈관계 또한
지장을 겪어 장기적인 치료를 요하는 상태이다. 또한 현재 대상자는 보호자들의 동의로 인해 DNR인 상태로 Erikson
의 발달 이론 상 ‘침체성’을 느낄 수 있는 상황이다.

<중 략>

간호
진단 자발적 객담제거 불능으로 나타나는 의식저하와 관련된 비효과적 기도청결정의 기도를 청결하게 유지되도록 분비물이나 폐색 요인을 제거하지 못하는 상태
이론적 근거
중환자실에 입실한 환자는 대부분 급성 폐기능 손상으로 인공기도를 삽입하고, 인공호흡기 치료를 받게 된다. 인공호흡기 치료는 폐포의 가스교환 기능을 저하시키고 인공기도
자체가 기도의 섬모운동을 방해하고 기침반사를 억제하여 분비물의 정체를 가져온다. 하지만 무의식인 대상자들은 자발적인 기침이 어려워 흡인이나 흉부 물리요법을 적용한다.

출처 : 해피캠퍼스

목차

1. 일반적 사항
2. 정신과 관련 사항
3. 건강사정
4. Problem list
5. Recording

본문내용

정보제공자 : 본인 실습기간 : 22.10.31 ~ 22.11.11
입원일 : 17.08.16 사정일 : 2022.11.02
A. 일반적 사항
종교 : 없음 연령 : 만 78세 성별 : Female
직업(발병 전/후) : 농부/주부 결혼여부 : 사별 교육정도 : 초졸
습관(술, 담배, 운동) 등 :
실내 사이클(20분)
취미 : 없음 특기 : 없음
B. 정신과 관련 사항
1) 진단명: Schizophrenia, 상세불명의 알츠하이머병
2) 현 병력
Ÿ 발병당시 ~ 입원
입원 일주일 전(17.08.09)에 남편이 요양병원에서 사망하여 임종을 지키던 중 혼절을 함.
이후, 을지병원 응급실에서 심폐소생술을 받았으나 질문에 일부러 대답하지 않았고, 환청으로 인한 혼잣말이 심해지는 등의 정신과적 증상이 보여 딸 3명과 함께 본원에 동의입원함.
Ÿ 사정일의 주증상
Paranoid idea, Auditory hallucination, 아래턱의 반복적인 불수의적인 운동, Lt. / Rt. arm tremor, Lt. Leg tremor
3) 과거 병력 : 입원력, 자살력, 타과 질병력, 상용하는 약물 등
– 2016년 국립정신병원에서 20일간 입원하였음.
– 자해 및 자살 위험 없음. 자해 및 자살 Hx. 없음.
– 타과 질병력: 특발성 파킨슨증, 상세불명의 뇌전증, 고혈압의 진단 없이 혈압수치 상승, 서행성 변비, 내향성 손발톱, 고혈압의 진단 없이 혈압수치 상승, 요통

<중 략>

Recording
간호사정
주관적 자료
“애들이랑 얘기할 때 환청이 들려.“
”그럴 때마다 욕하거나 화내지…엄마 놀리냐고.“
객관적 자료
Dx. schizophrenia
C.C: Audiotry hallucination, Paranoid idea
간호진단 #1. 자녀와 대화 시 갈등으로 나타나는 환청에 대한 불충분한 통제감과 관련된 비효과적 대처

출처 : 해피캠퍼스

목차

가. 건강사정
1) 대상자의 기능적 건강양상
2) 대상자의 건강력
3) 신체검진
4) 경구 비경구적 투약 및 정맥주사
5) 진단검사(혈액검사, 소변검사, 대변검사)
6) 진단검사(방사선 검사, 핵의학 검사, 초음파 검사, 기타 검사 등)

나. 간호진단

다. 간호과정 #1
다. 간호과정 #2
다. 간호과정 #3

본문내용

#1. 과도한 객담으로 나타나는 비효과적 기침과 관련된 비효과적 기도 청결
Subjective: “원래 안 그랬는데, 한 10일 전부터 가래가 끼더라고요.”, “사레는 항상 걸렸지” Objective: Dx. pneumonitis, C.C: 고체, 액체 연하곤란
10/28: Chest CT검사 결과 폐렴을 진단받음. 10/31: 가래로 인한 간헐적인 호흡곤란을 호소하였고 이를 음식섭취가 유발한 흡인으로 인해 폐렴이 악화되어 발생한 것이라고 보호자에게 설명함. 11/13: sputum culture 결과, Gram(+) cocci, chains: 3+, Gram(-) bacilli: 3+, yeast like cells: 3+, Budding yeast-like cells: 2+,
pseudohyphae: 2+가 관찰됨. 11/14: sputum culture 결과, Gram(+) cocci, chains: 3+, yeast like cells: 2+가 관찰됨. 11/15: 요즘 가래가 많이 껴서 숨쉬기 힘들 때가 있다고 함. 기침을 하기는 하지만 가래를 잘 배출하지 못한다고 함.

<중 략>

번호
장기목표
대상자는 퇴원 시까지 자가 배뇨를 수행할 수 있다. 단기목표
1. 대상자는 7일 이내에 유치도뇨를 제거한다. 2. 대상자는 7일 이내에 배뇨를 증진시키는 보조요법 활동을 한 가지 이상 시범 보일 수 있다.
#3
<간호계획>
･ 진단적 지시
1. 대상자의 I/O를 사정한다. 2. 대상자의 배뇨량이 감소할 때마다 복부를 촉진하여 방광팽만 여부를 사정한다.

출처 : 해피캠퍼스

목차

가. 건강사정
1) 대상자의 기능적 건강양상
2) 대상자의 건강력
3) 신체검진
4) 경구 비경구적 투약 및 정맥주사
5) 진단검사(혈액검사, 소변검사, 대변검사)
6) 진단검사(방사선 검사, 핵의학 검사, 초음파 검사, 기타 검사 등)
7) 치료적 처치 및 수술 (협력적 관리)

나. 간호진단 (적용될 수 있는 간호진단은 모두 작성합니다.)

다. 간호 계획

라. 간호수행

마. 간호평가

본문내용

2) 대상자의 건강력
가) 성장발달과업
1. Freud의 심리성적발달이론의 생식기에 해당하며 성적 충동을 현실적으로 수행할 신체적, 생리적 능력도 갖추게 되어 이성에 대한 진정한 관심을 가지게 되고, 시간이 지나감에 따라 성숙된 애정으로 발전시켜 갈 수 있게 된다. > 대상자는 성적 충동을 현실적으로 수행할 신체적, 생리적 능력도 갖추게 되어 이성에 대한 진정한 관심을 가지게 되는 시간은 많이 지나갔고 성숙한 애정을 만들어 나갈 수 있다. 2. Erikson의 심리사회발달이론의 노년기로 통합감 대 절망감이라는 심리사회적 갈등을 갖고 있다. 노년기는 자녀의 결혼으로 부모의 역할로부터 벗어나고, 직장에서도 은퇴하게 되고 건강이 쇠퇴함에 따라 죽음 앞에서 자신의 삶을 되돌아보게 된다. 이 시기를 성공적으로 보낼 수 있는 것은 신체적, 사회적 퇴보를 어떻게 수용하느냐에 달려있다. 자신의 인생을 무의미한 것으로 느끼면 절망에 빠지게 되지만, 나름대로의 생의 의미를 찾고 가치를 부여하고 보람을 느끼고 인생을 피할 수 없는 종말로 죽음을 받아들이게 된다면 통합감을 가지게 된다. > 대상자는 현재 뇌경색으로 인해 오랫동안 병원에 입원한 상태로 자신의 인생을 무의미하다고 느끼는 절망에 빠진 상태이다

<중 략>

7) 치료적 처치 및 수술 (협력적 관리)
●재활치료
1. 작업치료(특수작업치료) – 상지기능훈련, 고리끼우기, 손기능훈련
2. 중추신경계 발달재활치료(NDT) – 관절가동범위 회복, 근력과 심폐 지구력 강화훈련, 독립보행이 불가능한 환자의 보행훈련, 정적 및 동적 균형 감각훈련, 자세조절훈련, 피드백을 통한 손상된 사지의 체중부하훈련 등
3. 연하장애 재활치료
– 구강단계: 구강에서 인두로 음식물을 이동시키는 것이 어려운 환자 치료
– 인두단계: 간접치료: 음식물 기도 흡인 가능성이 높은 환자들에게 음식물 없이 실시하는 치료
: 직접치료: 안전한 음식물을 이용하여 삼킴 기능 향상을 돕는 치료

출처 : 해피캠퍼스