지식참고자료

[글쓴이:] dev@agentsoft.co.kr

  • Non-ST segment elevation myocardial infarction(NSTEMI) ST분절 미상승 심근경색증 분담주제 보고서

    목차

    1. NSTEMI 정의
    2. NSTEMI 병태생리
    3. NSTEMI의 임상증상
    4. NSTEMI의 진단적 검사
    5. NSTEMI 주요 치료 및 간호

    본문내용

    1. NSTEMI(Non-ST segment elevation myocardial infarction, ST분절 미상승 심근경색증)의 정의
    NSTEMI는 한 개 또는 2개 이상의 관상동맥질환(플라그 침식, 협착, 파열, 박리)과 혈전에 의한 혈관의 부분적 폐쇄를 동반한다. 이로 인해 심근에 혈액공급이 부족하게 되고, 산소와 영양공급이 차단되어 심근조직에 괴사를 초래한다.

    2. NSTEMI 병태생리
    고혈압, 고콜레스테롤혈증, 흡연 등으로 인한 혈관내피세포 손상으로 동맥혈관 내피 아래 지방이 쌓이는 죽경화가 발생한다. 죽경화 병소는 지방, 혈전, 칼슘축적, 손상된 조직 등의 복합체를 형성하여, 동맥벽이 검고 단단해진다. 또한 죽경화로 인한 동맥내벽 손상은 다량의 혈소판을 내벽에 축적시키고 혈전을 형성한다. 형성된 혈전은 동맥벽에 붙어 동맥내강을 좁히고 이로 인해 관상동맥 내강의 부분적 폐색이 일어난다. 폐색으로 인해 허혈이 발생하고, 허혈로 인한 심근손상은 심근의 산소 공급과 요구 사이의 불균형을 만들어 심근 괴사를 발생시킨다. 괴사조직은 수축되고 반흔 조직을 형성하는데 반흔이나 섬유성 심근은 딱딱해져 심장의 수축과 이환 능력을 상실시킨다. 이 변화로 인해 좌심실 기능이 감소하고 심부전을 야기하여 사망률과 이환율이 상승하게 된다.

    3. NSTEMI의 임상증상
    1) 통증
    임상적인 주요 증상은 30분 이상 계속되는 가슴통증이나 흉부압통이다. 심근경색증의 흉통은 주로 복장뼈 아래의 압박감으로 나타나며, 왼팔과 등, 턱으로 방사된다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 뇌내출혈(Intracranial hemorrhage, ICH) 분담주제 보고서

    목차

    1. 질병 정의
    2. ICH 발생현황
    3. ICH로 인한 삶의 질을 위협하는 문제
    4. 병태생리
    5. IICP의 임상증상
    6. IICP 진단적 검사
    7. IICP 주요 치료 및 간호
    8. IICP 간호과정(3가지)
    9. 참고문헌

    본문내용

    1) 질병에 대한 간단한 정의: ICH(Intracranial hemorrhage, 뇌내출혈)
    혈관의 파열에 의해 뇌 안쪽에 생긴 출혈을 말한다. 출혈로 인해 뇌부종이 생기고 그로 인해 두개내압 상승이 발생한다.

    2) ICH 발생현황
    ICH는 전체 뇌졸중의 10%정도로 많은 부분을 차지하진 않지만 꾸준히 증가 추세에 있으며 노인인구의 비중이 절반 넘게 차지하고 있다. ICH의 예후는 나쁘며 첫 48시간 이내 사망이 ICH로 인한 총 사망의 50%를 차지하므로 빠른 대처가 필요하다.

    3) ICH로 인한 삶의 질을 위협하는 문제
    ICH로 인한 문제는 발생부위에 따라 조금씩 다르게 나타난다. 시상의 출혈로 감각성 편마비, 시상하부의 출혈로 시각 및 안구운동 장애, 소뇌의 출혈로 심한 두통, 보행능력 상실, 삼킴곤란 등이 나타난다. 이로 인해 운동과 감각기능에 장애가 생겨 대상자의 독립적인 일상생활 유지에 큰 어려움이 초래될 수 있다. 다리뇌 출혈의 경우 호흡 등의 기본적인 생명기능에 영향을 받으므로 완전 마비성 편마비, 혼수, 고열, 심할 시 사망까지 초래될 수 있다.
    또한, 뇌출혈을 포함하는 뇌졸중의 경우 노인인구가 많은 비율을 차지하고 있는 데에 반해 치료비가 올라가고 있는 실정이다. 이로 인해 은퇴 이후 질병으로 인한 경제적 부담을 떠안을 수 있다.

    2. 병태생리
    1) ICH(Intracranial hemorrhage, 뇌내출혈) 병태생리
    주로 만성 고혈압이나 연령에 따른 뇌혈관의 노화가 초래되면서 정상적인 혈관이나 모세혈관이 파열되어 뇌출혈이 발생한다. 뇌출혈로 인해 밀폐된 머리뼈 안에 혈액 응괴가 생성되며 혈종으로 인해 주변 미세혈관 압박, 뇌압 상승으로 인한 뇌관류압 감소, 비정상적인 뇌자동조절 기전으로 인한 뇌혈류 불안정 등이 유발된다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • <산부의 각종 검사 및 간호> 분담과제 보고서

    목차

    1. 일반적인 사정
    2. 활력징후
    3. 복부촉진: 레오폴드촉진법(Leopold maneuvers)
    4. 태아심박동 사정
    5. 자궁수축 사정
    6. 질 검사
    7. 니트라진 검사(nitrazine paper test)
    8. 양치검사(fern test)
    9. 양수사정: 색깔, 성질, 양, 감염 여부
    10. 소변검사
    11. 혈액검사
    12. 기타 검사
    13. 참고문헌

    본문내용

    1. 일반적인 사정
    ◎ 사정내용: 산부의 심장, 폐, 피부와 얼굴·손·천골·다리·등의 부종 유무나 정도, 심건반사와 간헐성 경련, 몸무게 증가 정도
    ◎ 간호: 특히 과체중이나 비만 산부인 경우 수술이나 감염, 혈액응고와 같은 위험에 처할 가능성이 있으므로 주의 깊게 사정

    2. 활력징후
    ◎ 검사목적: 추후 기준선을 정하기 위함
    ◎ 검사방법: 앙와위성 저혈압과 태아저혈량을 예방하기 위해 측위를 취하여 검사
    ◎ 검사주기: 위험요인(ex. 비만, 고혈압)이 없다면, 분만 1기-30분마다, 분만 2기-15분마다 / 위험요인 있다면, 분만 1기-15분, 분만 2기-5분
    ◎ 간호: 특히 감염이나 탈수현상이 나타날 수 있으므로 체온 상승과 같은 변화를 주의 깊게 사정

    3. 복부촉진: 레오폴드촉진법(Leopold maneuvers)
    ◎ 검사목적: 태아의 수, 선진부, 태위, 진입 정도, 태아 심장박동이 잘 들리는 부위(point of maximal impulse, PMI) 등을 확인하기 위함.
    ◎ 검사방법
    1) 손 위생
    2) 산부에게 방광을 비우도록 함
    3) 머리 베개를 주고 앙와위 자세를 취하게 하며 무릎을 구부리게 함
    4) 주요한 혈관이 자궁에 눌리지 않게 하기 위해 작은 타월을 약간 둥글게 하여 둔부 아래에 둠.(앙와위성 저혈압 예방)
    5) 산부와 마주보며 섬
    – 1단계. 태위의 사정
    자궁바닥에서 태아 부분 확인. 머리는 둥글고 단단하고 자유롭게 움직이며 부구감 (ballottement)이 있음. 둔부는 덜 둥글고 부드러움. 태위(종위 혹은 횡위)와 선진부(두위 혹은 둔위)를 확인.

    – 2단계. 태아 선진부 사정
    한쪽 손바닥을 사용하여 태아 등의 부드럽고 볼록한 윤곽과 작은 부분(발, 손, 팔꿈치)으로 확인되는 불규칙적인 부분을 찾아 촉진. 태아 선진부 확인.

    – 3단계. 태아 선진부 진입 정도 사정

    출처 : 해피캠퍼스

  • A/B/C형 간염 레포트

    목차

    1. [ A형 바이러스 간염 ]
    2. [ B형 바이러스 간염 ]
    3. [ C형 바이러스 간염 ]
    4. [A/B/C형 간염 요약정리]
    5. [결론]
    6. [참고문헌]

    본문내용

    [ A형 바이러스 간염 ]
    ▷ 유발요인 : 장바이러스계열의 RNA 바이러스
    ▷ 주요 감염경로 : 분변에 오염된 식수나 음식을 섭취하는 과정에서 전파(경구)
    ▷ 감염력 : 증상이 나타나기 2주 전~증상이 나타난 8일 후까지 / 소실 : 황달 사라지고 1주일 후
    ▷ 병태생리 : 감염 즉시 IgM anti-HAV 생성됨 → 첫 주에 최고치 → 3~6주 안에 사라짐 →
    수년간 몸에 남아있으면서 면역 활동 : 과거 획득한 면역상태를 의미함
    ▷ 예방

    ①개인위생 철저히 유지 : 배설물 취급에 주의, 대변 후 손 씻기, 개인용 세면도구 사용
    ②식수공급 : 수돗물 공급, 정부 차원의 식수 조달 관리, 오염된 낚시터에서 잡은 조개 섭취 X
    ③식당 : 음식물 취급 업소 철저히 관리(보건소)
    ④동물 돌보기 : 새로 수입된 동물을 2달간 격리, 손 위생 철저히, 예방적 면역글로불린 주사

    출처 : 해피캠퍼스

  • 신생아 간호 분담주제 보고서

    목차

    1. 정상 신생아
    1) 정상적 특성
    2) 출생 직후 간호
    3) 출생아 반사
    4) 광선요법

    본문내용

    Lanugo
    가늘고 부드러운 Lanugo(솜털)가 이마와 볼, 어깨, 등에 나있으며 태아 16주경에 나타나서 32주경에 없어지기 시작한다.
    Vernix caseosa
    기름샘은 출생 시 태아의 피부를 덮고 있는 치즈모양의 Vernix caseosa(태지)를 생성한다. 회백색을 띠며 특히 피부가 겹쳐진 부위에 많다. 2-3일 후 건조되어 자연 소실된다.
    Desquama
    -tion
    생후 수일부터 1-2주까지 정상적으로 생리적인 Desquamation(피부의 박탈) 현상이 관찰될 수 있다. 피부에 하얀 각질이 일어나 얇게 벗겨지는 것이 관찰되는데 특히 손발에서 뚜렷하게 관찰된다.
    Milia
    Milia(미립종)는 기름샘이 폐쇄되어 형성된다. 미세한 밝은 흰색의 결절로 주로 코끝과 턱 주위에 나타나며 몇 주 내에 사라진다.
    Mongolian spot
    Mongolian spot(몽고인 반점)은 표피기저층에 나타나는 푸른색의 착색반점으로 골반, 등, 둔부에 흔히 발생된다. 주로 아시아, 남부유럽, 아프리카 인종에서 볼 수 있으며 학령기까지 저절로 사라진다.
    Anterior fontanel
    두개골이 완전히 융합되어 있지 않아 두개골이 서로 연결되는 곳에 부드러운 막성 부위가 있는데 이를 fontanel(천문)이라 한다. Anterior fontanel(대천문)은 마름모꼴이며 가로 2~3cm, 세로 3~4cm이고 생후 12~18개월에 닫힌다.
    Posterior fontanel
    Posterior fontanel(소천문)은 약 1cm 크기의 삼각형 모양이며, 생후 2개월에 닫힌다.

    Capute succeda
    -neum
    난산과 같이 산도를 통과해 나오는 과정에서 아기의 머리에 지속적인 압력이 가해져 머리 전체에 부종이 생긴 것을 Caput succedaneum(산류)이라고 한다. 서서히 흡수되어 수일 이내에 사라진다.
    Molding
    산도를 통과해 나오는 과정에서 두개골이 겹쳐져 일시적으로 머리의 형태가 변형되는 것을 molding(주형)이라고 하며, 며칠 후에는 사라진다.
    Meconium
    생후 24~48시간 이내에 첫 Meconium(태변)을 배설한다. 암갈색이나 암녹색의 묽은 점액성으로 냄새가 나지 않는다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 급성담낭염(Acute cholecystitis) 분담과제 보고서 (수술실 특화 자료)

    목차

    (1) 필요성
    ① Acute cholecystitis(급성 담낭염)이란?
    ② 발생현황
    ③ 질병으로 인한 삶의 질을 위협하는 문제

    (2) 병태생리
    ① 급성결석성담낭염(acute calculous cholecystitis)
    ② 급성무결석담낭염(acute acalculous cholecystitis, AAC)

    (3) 임상증상

    (4) 진단적 검사
    ① 복부초음파(Abdominal Ultrasound)
    ② MRI(Magnetic resonance imaging, 자기공명영상)
    ③ 복부 CT(Abdominal Computed tomography, 복부 전산화 단층촬영)
    ④ 방사성 핵종영상법(Radionuclide imaging)
    ⑤ 혈액검사

    (5) 주요치료(수술적 방법)

    (6) Acute cholecystitis 간호과정

    (7) 참고문헌

    본문내용

    * 담낭(쓸개)이란?
    담낭은 7~10cm 정도의 크기로 서양배 모양의 기관이며, 간의 아래쪽 움푹 들어간 곳에 위치한다. 담낭에서 나온 담관은 간의 간관(hepatic duct)과 합쳐져 총담관(common bile duct)을 이룬다. 총담관의 담즙은 Oddi 조임근을 통해 십이지장으로 들어간다. 간에서 만들어진 담즙은 담낭에 저장되었다가 Oddi 조임근이 이완할 때 십이지장으로 들어간다. 담즙은 물, 담즙산염(bile salt), 빌리루빈, 콜레스테롤, 지방산, 레시틴(lecithin), Na⁺, K⁺, Cl‾, HCO₃‾ 등으로 구성된다. 담즙은 소화과정에서 십이지장으로 분비되어 지방을 유화시키는 기능을 하며, 담즙산염은 지방미립자의 표면장력을 감소시켜 장관의 움직임에 따라 음식을 잘게 부순다. 따라서 담즙은 지방의 소화를 돕고, 담즙산염은 음식을 잘게 부숴 소화효소에 의해 쉽게 소화되도록 돕는다.

    (1) 필요성
    ① Acute cholecystitis(급성 담낭염)이란?
    담낭벽에 발생하는 급성 염증을 말하며, 결석성 담낭염과 비결석성 담낭염으로 나뉜다. 대부분 담석에 의한 담낭관의 폐쇄로 유발되는 것이 특징이다. 담낭벽에 발생하는 염증반응은 3가지 인자에 의해 유발될 수 있다.
    1) 기계적 염증: 담낭 점막과 담낭벽에 허혈을 유발하는 담낭내압의 증가 및 담낭 확장에 의해 유발되는 것.
    2) 화학적 염증: 리소레시틴(담즙 내 레시틴에 phospholipase가 작용하여 합성된 물질)의 분비와 다른 국소적 조직인자에 의해 유발되는 것.
    3) 세균성 염증: 대장균(Escherichia coli), 클렙시엘라종(Klebsiella species), 연쇄상구균종(Streptococcus spp), 클로스트리디움종(Clostridium spp) 등에 의해 유발되는 것. 급성 담낭염 환자의 50~85%에 해당한다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 섬망 및 치매 행동심리(BPSD) 분담과제 보고서

    목차

    1. 섬망의 정의
    2. 섬망의 원인
    3. 섬망의 유형
    4. 섬망의 증상
    5. 섬망 환자의 간호
    6. 치매와 섬망의 차이
    7. 치매로 인한 기타 BPSD(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia, 치매 행동심리) 및 간호 중재
    8. 참고문헌

    본문내용

    섬망의 정의
    광범위한 뇌기능 저하에 의해 급성으로 발생하는 인지 기능 장애와 정신신경병증, 수면-각성 주기의 붕괴, 지각 장애, 사고장애, 언어기능 장애, 기분 불안 등 다양한 증상을 동반하는 기질성 정신장애 증후군

    섬망의 원인
    섬망의 원인은 크게 두 가지로 나누어 알려져 있다. 첫 번째는 노화에 따른 생리적 변화이다. 체지방의 증가, 근육과 수분 감소, 알부민 감소와 사구체 여과율 감소, 뇌혈류량 감소, 신경뉴론 소실, 중요한 신경전달물질인 GABA(gamma-aminobutyric acid), Acetylcholine의 농도 저하가 영향을 준다. 이에 해당하는 위험요인으로는 중증 질병, 치매, 쇠약 등이 있을 수 있다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • Hepatoma(간암) 분담과제 보고서

    목차

    1. 정의

    2. 원인 및 병태생리

    3. 임상 양상

    4. 진단적 검사(관련 사진有)

    5. 치료 및 간호(관련 사진有)
    5-1. 간암의 치료
    5-2. 간암 환자의 간호

    6. 참고문헌

    본문내용

    1. 정의
    간암은 간에서 발생하는 모든 악성종양을 말한다. 크게 전이성 간암과 간 내에서 발생하는 일차성 간암으로 나누어진다. 전이성 간암이 가장 많은 부분을 차지하나 일차성 간암 중에서는 간세포에서 유래하는 간세포암종이 가장 많으며 이를 주로 간암이라고 부른다.

    2. 원인 및 병태생리
    대표적인 간암의 위험인자로는 만성 B형 간염, 만성 C형 간염, 간경변증, 연령, 음주가 있다.
    (1) 만성 B형 간염
    국내 간암 원인의 60-70%를 차지하는 주요한 원인으로 알려져 있다. HBV가 간암을 유발하는 기전은 명확하게 밝혀져 있지 않지만 동물 실험에서 HBV의 단백질 중 X단백질(HBx)이 여러 전사인자들을 활성화 시키거나, 세포 내 활성산소의 생성을 증가시켜 간암을 유발하는 것으로 알려져 있다.
    (2) 만성 C형 간염
    만성 C형 간염은 서구에서 발생하는 간암의 중요한 원인이다. HBV와 달리 HCV는 종양원성 단백질을 만들지 않는 것으로 알려져 있으나 최근 중심 단백질 NS3, NS5등이 종양원성 단백질로서의 기능을 가지고 있음이 보고되었다.
    (3) 간경변증
    간경변증은 간암 발생의 가장 중요한 위험인자다. 원인 간질환에 따라 간암 발생률에 차이가 있는데 HBV나 HCV 감염에 의한 간경변증에서 자가면역성간염, 윌슨씨병에 의한 간경변증보다 간암 발생 위험이 더 높다.
    (4) 연령
    원인 간질환의 이환 기간이 길어짐에 따라 악성 전환의 가능성이 늘어나는 것으로 짐작되고 있다. 국내 연구에서는 40세 이상 환자에서, 서양의 경우에는 55세 이상 간경변증 환자에서 간암 발생률이 3.7-4배 높은 것으로 알려져 있다.
    (5) 음주
    알코올성 간질환에서 C형 간염의 빈도는 일반 인구에 비해 높으며 알코올과 HCV는 간경변증으로의 진행이나 간암 발생에 있어서 서로 상승 작용을 한다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • A++ 성인실습 분담주제 보고서 (중환자실 관련 간호, 사진O, 출처 정확)

    목차

    1. Feeding
    2. Suction
    3. Nebulizer
    4. 욕창예방
    5. 신체보호대(손목, 발목, 손장갑, 조끼 억제대, 끈,벨트 휠체어 안전벨트 등) 적용
    각 항목마다 임상사례비교 다 있습니다.

    본문내용

    비위관영양: 코를 통해 위에 삽입되는 비위관을 통하여 음식을 직접 위에 투여하는 것
    비위관영양 시에는 흔히 Levin 튜브를 사용한다. 위관영양 외에 오심과 구토를 예방하고, 투약, 진단적 검사, 감압, 세척의 목적으로도 삽입한다. 영양공급을 할 때는 간헐적, 주기적 또는 지속적으로 공급한다.

    <비위관의 삽입>(18Fr)
    ● 튜브 삽입을 위해 대상자는 신체 상부를 높인 다음 튜브 끝에 수용성 윤활제를 바른 후 삽입한다.(반좌위 또는 high Flower’s 체위)
    ● 삽입 동안 잘 들어가지 않거나 호흡곤란증상이 나타나면 삽입 동안 잘 들어가지 않거나 호흡곤란증상이 나타나면 삽입을 중단해야 한다.
    ● 튜브가 비강을 통과한 후에는 대상자에게 관을 삼키도록 한다.
    ● 표시된 길이까지 완전히 들어가면 주사기로 흡인해 본다. 이 때 위액이 흡인되면 위 내에 삽입된 것을 확인할 수 있다.
    ● 대상자의 얼굴에 튜브를 반창고로 고정한다. 튜브 끝은 공기가 들어가지 않도록 막아준다.

    <위치 확인>
    ● X-선으로 확인하는 것이 가장 정확하므로 최초 영양액 주입 전 X-선으로 위치를 확인한다.
    ● 위액을 흡인해서 색깔을 본다.
    ● 흡인액의 산도를 측정한다.
    ● 튜브에 표시된 지점과 튜브 삽입 길이를 확인한다.


    TPN 용액의 구성요소는 대상자 개인의 영양상태나 질병상태에 따라 달라진다. TNA(Total nutrient admixture)는 아미노산과 포도당 용액, 유액이 함께 혼합된 용액이다. TNA에 포함된 지질의 평균용량은 하루 0.5~1g/kg이고 전체 칼로리의 30%를 공급할 수 있다.

    <위관영양 과정>
    1. 금기가 아닌 경우 대상자를 30~45도 정도 앉은 자세를 취하게 한다.
    2. 꺾어 쥔 위관을 풀고 공기를 주입한 후 주사기로 위 내용물을 흡인하고, 내용물이 소화액인 경우에는 이로 다시 주입한다.
    3. 위관을 꺾어서 쥐고 주사기를 분리하고 위관 마개를 막는다.
    4. 처방된 위관영양액을 담은 용기를 주입세트와 연결한 다음 공기를 끝부분까지 제거 하고 걸대에 건다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • A+ 아동간호학실습 윤리적 의사결정 사례보고서 (출처 정확)

    목차

    1. 아동 대상자와 관련해 임상실습에서 경험한 윤리적 문제 상황을 구체적으로 기술하고, 그에 따른 윤리적 문제를 정의한 후 사례에 대한 이론적 분석을 바탕으로 자신의 의견을 제시해라.

    본문내용

    병실 내에서 한동안 유창하게 영어로 말하는 소리가 들려서 무슨 일인가 하고 한 번 알아보았는데, 한 아동이 장염 때문에 입원을 하였고 그 아동의 어머니의 국적은 00이었다. 그래서 의료진과는 몇 단어로밖에 의사소통이 되지 않았고, 나머지 부족한 정보는 옆 병실에 있는 영어를 할 수 있는 다른 아동의 보호자와 영어로 대화해서 관련 정보를 얻는 형식으로 입원생활을 진행하는 것을 발견하게 되었다. 처음 입원 당시에는 환아의 아버지가 와서 통역에 도움을 주셨지만 입원생활이 길어지면서 상주하는 사람은 환아의 어머니만 있게 되었다. 또한 평소에도 의료진에게 요구하는 것이 다른 환아의 보호자들보다 현저히 적은 것으로 파악되었다. 또한 관련 문제가 있으면 효율적으로 잘 해결되지 않는 모습을 보아 의료서비스 제공에 대한 윤리적 문제와 연결 지어 생각하게 되었다.

    출처 : 해피캠퍼스