목차
I. 문헌고찰보고서(사례환자)
II. Daily Case Report
1. 일반적 사항
2. Daily case report (반드시 아래 참고사항을 숙지한 후에 기록한다): 최소 3일 이상 기록하고 환자의 퇴원, 전실 등을 고려하여 날짜를 기록한다.
III. 양식4. 간호과정
본문내용
문헌고찰보고서(사례환자)
주 진단명: Rotator cuff syndrome
– 문헌고찰
원인
– 운동에 의해 근육이나 힘줄을 과도하게 사용하거나 과도한 힘을 가했을 때 생기는염증
– 어깨 관절과 회전근개 힘줄 사이의 활막의 자극이나 염증
– 지속된 통증에도 치료를 하지 않고 방치하면 염증이 악화되거나 만성적으로 근육이퇴행하거나 파열 발생
<중 략>
Daily Case Report
1. 일반적 사항
1) 나이 : 72 2) 성별 : M 3) 이름 : 생략
4) 진단명/수술명 : Rotator cuff syndrome/mini open Rotator Cuff repair, acromioplasty
5) 입원날짜 : 2023/4/4 수술날짜 : 2023/4/7 6) 입원 시 주호소 : Lt. shoulder pain
7) 입원경로(외래, 응급실, 전원, 구급차, stretcher car, wheel chair, 기타) 및 현병력: 외래, 도보
8) 현병력 : 2022/12/13 본원 Lt. shoulder acromioplasty 하신 분으로 Lt. shoulder pain 지속되어 검사
위해 금일 본원 외래 통해 걸어서 입원함
9) 과거력 : hypertension(+), Kidney dz(+)
9년전-BPH op 강남피부과 po tx중
8년전-HTN, 역류성 식도염 내과 po tx중
3년전-COPD, 본원 PI f/u 중 흡입기 사용
2년전-양안 녹내장 op LMC
2022/12/13 Lt. shoulder RC repair, acromioplasty 본원 po tx중
2022년도 코로나 양성
10) 사회력 : 음주(무), 흡연(무)
출처 : 해피캠퍼스