목차
없음
본문내용
간호문제
(우선순위)
근거자료
간호진단
처치및간호
주관적자료
객관적자료
실
재
적
문
제
흉통
“가슴 통증으로 죽을 것 같아요”
“가슴을 누가 쥐어짜는 듯이 아파요”
-2022.09.03.
갑자기 가슴을 쥐어짜는 듯한 흉통과 왼쪽 어꺠, 팔로 통증 지속되어 ER로 내원함.
– 잦은 흡연(1일 담배 1갑이상), 알코올 섭취(주 4회이상,소주 1병 이상) 매주 3회 이상
– Hypertension 과 Hyperchlesterol 으로 약물 복용 중임
– dyspnea
– sweating
– 진단명: AMI (STEMI)
– V/S (BT 37.5℃, PR 80회/분, RR 18회/분, BP 100/50mmHg)
– Total cholesterol : 320mg/dl▲
– Triglyceride: 265mg/dl▲
– WBC: 12.5×103/㎕▲
출처 : 해피캠퍼스
목차
Ⅰ. 간호사정
1. 일반사항
2. 건강력
3. 과거력
4. 가족력
5. NANDA 분류체계에 따른 간호사정
6. 신체검진
7. 약물
8. 진단검사
Ⅱ. 간호진단
Ⅲ. 간호계획
Ⅳ. 간호수행
Ⅴ. 간호평가
본문내용
Ⅰ. 간호사정
1. 일반사항
이름
성별 / 나이
M/45
직업
자영업
교육정도
고졸
종교
없음
결혼여부
기혼
가족구성원
배우자, 아들
가족내 역할
아버지
의학진단명
ST elevation myo cardial infarction(STEMI)
ST상승 심근경색
입원일
수(시)술명
PCI (Percutanaeous Coronary Intervention) 경피적 관상동맥 중재술
수(시)술일
정보제공자
본인, 의무기록
작성일
2. 건강력
활력징후
체온 36.5 ℃
맥박 83회/분
호흡21회/분
혈압 151/108 mmHg
신체계측
신장 176cm
체중 119 kg
최근 1개월간 체중 변화: 무
음주
■ 무 □ 유–> /일
흡연
□ 무 ■ 유–> 1갑 /1일 30년
주호소
chest pain
발병시기 및
경과
/11/21 내원당일 06:30AM 빨래를 하다 chest pain 으로 응급실 내원 심혈관 조영실 거쳐 PCI 시행후, MICU입원함.
입원경유
■ ER □ OPD
이동방법
□ 도보 □ Crutch □ Walker □ Wheelchair ■ Strecher cart □ 기타
<중 략>
진단번호 및 진단명
#1. 침습적 처치 관련된 출혈의 위험성
주관적 자료(SD)
“(오른쪽 다리를 움직이며) 다리를 왜 움직이면 안돼요?”
객관적 자료(OD)
11/21 Rt. femoral 통해 proximal LAD에 PCI 시술후 1시간째.
혈전 예방을 위해 Heparin Sodium 25ml/hr로 투여중
Rt 대퇴 sheath remove부위에 드레싱 적용중임.
6시간동안 sheath remove site compression 및 ABR하도록 환자에게 설명하였지만 계속 다리를 움직이려 하는 등 ABR의 어려움을 호소함.
V/S BP:151/108 PR:83, RR:21 BT:36.5
Rt. Dorsla Metacarpal Vein(중수골 정맥) 22G IV line유지
출처 : 해피캠퍼스
목차
I. 문헌고찰
1. 심근경색증(Myocardial Infarction)의정의
2. 원인
3. 증상
4. 진단
5. 치료
6. 간호
II. 사례보고서
1. 간호정보조사지
1) 일반정보
2) 건강과 관련된 정보
3) 진단검사
4) 임상검사
5) 약물
2. 간호과정
1) 간호문제, 간호진단 우선순위
2) 간호과정
#1 심근폐색으로 인한 흉통
#2 혈전용해제 및 혈액응고억제제 사용과 관련된 출혈의 위험성
본문내용
I. 문헌고찰
1. 심근경색증(Myocardial Infarction)의 정의
심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축)에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 심근경색증이라 한다.
심근경색을 부위별로 분류하면
• 전벽 심근경색증
• 하벽 심근경색증
심한 정도별로 분류하면
• 통벽성 심근경색증(transmural myocardial infarction, 전층심근경색증)
• 심근내막에 국한된 심근경생증(subendocardial infarction, 심내막하경색증)
심전도 검사 결과를 기준으로는
• ST절 상승 심근경색증,
• 비 ST절 상승 심근경색증 등으로 분류할 수 있다.
2. 심근경색증(Myocardial Infarction)의 원인
관상동맥의 구조를 살펴보면, 가장 안쪽 층을 내피세포가 둘러싸고 있는데 내피세포가 건강한 경우에는 혈전이 생기지 않는다. 그러나 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등에 의해서 내피세포가 손상을 받게 되어 죽상경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 된다. 이렇게 생긴 혈전이 혈관의 70% 이상을 막아서 심장 근육의 일부가 파괴(괴사)되는 경우가 심근경색증이다.
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목차
없음
본문내용
심장은 신선한 혈액을 내보내는 펌프와도 같은 것이다. 쉬지 않고 박동을 해서 우리의 생명을 유지시킨다. 밖에서 보면 주먹보다도 약간 더 큰 붉은 근육 덩어리이나, 속은 기능적으로 4개의 방인 우심실, 우심방, 좌심방, 좌심실로 나뉘어 있다. 전신을 돌아온 혈액은 우선 상하 대정맥(vena cava)에서 우심방(right atrium)으로 유입된 후 우심실(right ventricle)에서 좌우의 폐동맥(pulmonary artery)으로 흘러가고, 폐에서 산소를 모아 좌우의 폐정맥(pulmonary vein)에서 좌심방(left artium)으로 유입된다. 좌심방으로 돌아온 신선한 혈액은 좌심실(left ventricle)에서 대동맥(aorta)로 보내지고, 이 혈액이 전신을 순환한 후 대동맥에서 우심방으로 다시 돌아오게 된다. 심장에서 내보내는 혈액의 양은 1분 동안에 5L나 된다. 동맥벽은 심장에서 강하게 박출되는 혈류를 견딜 수 있을 만큼 두껍고 탄력적인 3층 구조로 되어 있다. 특히, 혈액을 내보내는 좌심실은 제일 근육이 발달되어 있기에 우심실에 3~4배 정도 두껍다.
그러므로 심근에 영양을 주는 혈관의 흐름이 나빠지면, 심장의 펌프 기능을 충분히 다 할 수 없다. 그러면 심근으로 흘러야 할 혈류가 나빠지거나 멈출 수 있는데 이렇게 생기는 질환을 ‘허혈성 심질환’이라고 한다. 우관상동맥을 통해 하벽으로, 좌관상동맥의 전하행지(anterior oblique)를 통해 전벽으로, 회선지(휘돌이가지, circumflex branch)를 통해 후벽으로 영양이 공급된다. 이들 혈관에 폐색이나 협착이 생기면 ‘허혈(ischemia)’ 상태가 되어 펌프 기능에 이상이 생긴다.
참고로 혈관이 막히는 이유는, 혈액은 대개 혈관을 부드럽게 흘러가지만 어떤 원인 때문에 혈관에 콜레스테롤 등이 쌓이면 물렁한 아테롬, 즉 죽종이 된다. 이게 터지면 혈전이 생기고 그로 인해 혈관이 막히기 쉬워지는 것이다.
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목차
1. 실험 날짜
2. 실험 제목
3. 실험 재료
4. 실험 방법
5. 실험 결과
6. 토의
7. 고찰
8. 참고문헌
본문내용
2. 실험 제목 (Title)
효소의 작용 : 온도와 pH 영향
3. 실험 재료 (Material)
1% starch 용액, 요오드 요오드화칼륨 용액, pH 샘플(3, 7, 12), 스포이드, 아밀라아제 용액, 비커, 온도계, 얼음, 핫플레이트, 실험복, 라텍스 장갑
4. 실험 방법 (Method)
1. 각각의 pH(3, 7, 12) 샘플을 시험관에 3ml 씩 넣어서 3set를 준비한다.
2. 1set는 얼음물(4℃), 1set는 40℃ 물, 나머지 1set는 70℃ 이상의 물(중탕 된 증류수)에 넣은 후 약 5분간 방치한다.
3. pH(3, 7, 12) 샘플이 들어간 시험관에 1% Starch와 아밀라아제 용액을 한 방울씩 넣는다.
4. 다시 각 온도에 pH샘플을 넣은 후, 5분간 기다린다.
5. 5분 후 pH샘플을 꺼내어 요오드화칼륨 용액을 3방울 넣어 색 변화를 관찰한다.
6. 같은 실험을 실험시간 10분으로 변경하여 시도한다.
7. 5분과 10분 후의 반응을 관찰하고 어느 pH와 온도에서 효소가 가장 활성화되어 녹말을 분해하는지 기록한다.
<중략>
6. 토의 (Discussion)
1. Starch가 아밀라아제로 분해되면서 어떤 구조로 변하는지에 대해 조사하여 작성하시오.
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목차
Ⅰ. 사정
1. 간호력
1) 일반적 정보
2) 병력
2. 질병의 기술
1) 정의
2) 원인 및 관련 요인
3) 병태생리
4) 임상 소견 및 진단검사
5) 치료 및 수술
3. 간호 사정
1) 신체검진
2) 진단검사
4. 입원 중 처치
5. 입원 후 경과
6. 투약
1) 현재 복용약
2) 과거 복용약
Ⅱ. 간호과정
Ⅲ. 참고문헌
본문내용
2. 질병의 기술
1) 정의
급성 심근경색은 관상동맥의 갑작스러운 폐색으로 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성 관상동맥 증후군 중의 하나이다. 혈전으로 인한 관상동맥의 완전한 폐색으로 발생하는 ST분절 상승 심근경색과 관상동맥의 부분 폐색 등으로 발생하는 ST분절 비상승 심근경색으로 분류할 수 있다. 초기 사망률이 10~15%에 이르고, 사망자의 56%가 발병 후 1시간 이내에 병원 밖에서 사망한다.
2) 원인 및 관련요인
주원인은 관상동맥의 죽상경화증이 진행되는 과정 중에 갑자기 발병된다, 관상동맥의 갑작스러운 폐색은 죽상판이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥의 혈류가 완전히 차단됨으로써 발생되는 것이 대부분이다. 드물게는 관상동맥의 색전증이나 손상, 혈관염 또는 수술 후 쇼크, 심한 탈수증, 저혈압 등으로 관상동맥의 혈류가 일시적으로 감소될 때도 발생한다.
3) 병태생리
관상동맥이 혈전에 의해 30분 이상 지속적으로 완전히 막히면 허혈 상태의 심근세포에 괴사가 시작된다. 심근경색 부위의 형태학적 변화는 폐색된 후 시간경과에 따라 다르며 첫 12시간까지는 괴사된 심근조직이 육안으로는 정상적으로 보인다 18~24시간이 지나면 육안으로 괴사부위를 식별할 수 있고 적갈색의 심근이 빈혈을 일으켜 회갈색으로 변한다. 2~4일이 경과되면 괴사부위가 명확해지고 4~7일이면 중앙부는 유연해져서 이 때 출혈과 심근의 파열이 올 수 있으며 측부순환이 형성되기 시작한다. 7~10일이 되면서 괴사부위는 점차 회색 섬유아세포의 증식이 일어난다. 10일~6주 동안 섬유성 반흔조직으로 점차 대치되면서 치유되지만 심장기능은 현저히 약해진다. 환자는 6~8주가 지나야 질환으로부터 일어난다.
4) 임상 소견 및 진단검사
(1) 증상과 징후
① 흉통
② 호흡곤란
③ 불안
④ 오심과 구토
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목차
Ⅰ 간호과정 사례보고서
Ⅱ 건강 사정 도구(NANDA)
본문내용
1. 질병기술
1) 원인
▲대한심장학회 심장의 기능과 구조
심장의 주요 기능인 충분한 혈액 박출을 위해 심근에 혈류가 부족하게 되면 심장 전체의 전기적 자극 전도의 변화가 생겨 우리 몸이 요구하는 산소와 영양분을 공급한다. 심장근육에 산소와 영양을 공급하는 관상동맥은 대동맥 판막 바깥 쪽 대동맥 뿌리 부분에서 시작되어 좌우 2개의 관상동맥이 있으며 좌관상동맥은 좌주관상동맥에서 시작하여 좌측전하행가지와 좌회선지의 두 개의 큰 혈관으로 갈라져 좌측 심장에 혈액을 공급하며 우관상동맥은 하나의 큰 가지로 우측 심장을 둘러싸서 혈액을 공급한다. 이러한 관상동맥이 죽상경화증을 포함한 혈관장애로 인해 내강이 좁아짐으로써 심근에 허혈을 초래해 충분한 양의 산소를 공급받지 못하게 된다. 협심증은 관상동맥질환의 가장 흔한 형태이며 관상동맥의 협착으로 인해 심근에 혈액공급이 충분히 이루어지지 않아 허혈상태와 심한 흉통이 동반된다.
심근의 허혈상태에 따라 크게 안정형 협심증(stable angina pectoris), 불안정형 협심증(unstable angina), 이형성 협심증(variant angina)로 나뉜다. 안정형 협심증은 만성적으로 좁아진 관상동맥의 상태에서 발생을 하며 심한 스트레스를 받는 상황이나 운동을 하거나, 과식, 추운날씨, 흡연으로 인해 유발되며 활동의 정도가 증가할 때 발작적인 흉통을 초래한다. 불안정형 협심증은 협착된 관상동맥이나 혈전에 의해 좁아진 관상동맥을 막아 발생하며 심근의 혈류량이 예고없이 심각한 정도로 감소하기 때문에 흉통을 예측할 수 없으며 심근경색 전 협심증이라고도 한다. 이형성 협심증은 일시적인 관상동맥의 경련에 의하여 혈관이 좁아져서 발생하는 협심증이다.
출처 : 해피캠퍼스
목차
Ⅰ. 병태생리
Ⅱ. 주증상 및 주관적, 객관적 자료
Ⅲ. 검사 및 검사 목적, 검사 전후 간호
1. 검사
2. 치료
Ⅳ. 투약
Ⅴ. 간호 진단, 계획, 수행, 평가
1. [간호과정 – 우선순위 선정 #1:심근 허혈과 관련된 급성 통증]
2. [간호과정 – 우선순위 선정 #2: 심장 기능 저하와 관련된 심박출량 감소의 위험성]
Ⅵ. 퇴원교육
본문내용
급성심근경색증은 관상동맥의 갑작스런 폐색으로 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성관상동맥증후군 중의 하나이다. 급성심근경색증은 관상동맥의 죽상경화증이 진행되는 과정 중에 갑자기 발병된다. 관상동맥의 갑작스런 폐색은 죽상판이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥의 혈류가 차단됨으로써 발생되는 것이 대부분이다. 드물게는 관상동맥의 색전증이나 손상, 혈관염, 또는 수술 후 쇼크, 심한 탈수증, 저혈압 등으로 관상동맥의 혈류가 일시적으로 감소 될 때도 발생한다. 관상동맥이 혈전에 의해 30분 이상 지속적으로 완전히 막히면 허혈 상태의 심근세포에 괴사가 시작된다.
죽상경화증은 지행 정도에 따 6단계로 설명된다.
● 1단계 : 초기 병소로 혈관 내막이 약간 두꺼워져 있는 상태
● 2단계 : 손상부위 혈관내피에 1mm미만의 다발성 황색 줄무늬 혹은 점 같은 지방줄무늬가 나타나는 단계로 이때부터 혈관 내 지질 침착이 시작되다.
● 3단계 : 죽종 전 단계로 혈액의 방어역할을 하는 단핵구와 림프구가 탐식세포로 변하여 지방층이 형성된다.
● 4단계 : 죽상판 형성 단계로 죽상판이 커지면서 혈관내경이 점차 좁아지고 혈관 중막의 평활근세포가 증식된다.
● 5단계 : 죽상판이 점점 더 커지고 섬유층으로 둘러싸여 섬유 죽상판을 이룬다.
● 6단계 : 석회화되어 복합 죽상판으로 변하는 단계
관상동맥 내 죽상경화증은 여러 단계를 거치면서 수십년에 걸쳐 서서히 진행된다. 유전적 소인이 있는 경우 빠르면 10세 전후에서 1.2단계가 관찰될 수 있으며 3.4단계는 30세 전후에, 4.5단계는 40세 전후에 관찰될 수 있고 4단계 이후에 임상증상이 발현된다. 6단계는 위험한 단계로 상상파 내 출혈이 일어나거나 축상판의 섬유층이 갑자기 파열될 수 있다. 이때는 죽상판의 내용물이 혈과 내로 쏟아지고 혈전형성이 시작되면 급격히 혈관 내강이 좁아지거나 혈전으로 완전히 폐색된다. 임상적으로 급성관상동맥증후군의 발현으로 응급상황이 오게된다.
출처 : 해피캠퍼스
목차
1. 병태생리 및 주증상
2. 검사 및 검사 목적, 전후 간호
3. 검사 결과, 결과에 대한 간호
4. 간호진단 2개, 간호 과정
5. 심근경색, 천식 환자 퇴원교육
본문내용
1. 병태생리
관상동맥이 완전히 차단되어 그 혈관이 공급하는 심근 조직이 비가역적으로 손상되어 경색이나 괴사가 발생하는 것
동맥경화증
혈관에 콜레스테롤 등이 쌓여서 혈관이 점차 좁아지거나 막히는 질환
혈전
죽상경화반이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥의 혈류가 차단됨.
죽상경화증의 진행 단계
1단계 : 초기 병소로 혈관 내막이 약간 두꺼워져 있는 상태
2단계 : 손상부위 혈관내피에 1mm미만의 다발성 황색 줄무늬 혹은 점 같은 지방줄무늬가 나타나는 단계로 이때부터 혈관 내 지질 침착이 시작되다.
출처 : 해피캠퍼스
목차
Ⅰ. 서론
1. 연구의 의의 및 필요성
2. 문헌고찰
Ⅱ. 본론
1. 자료수집
2. 간호문제
3. 간호진단
4. 간호과정
5. 비판적 사고력 훈련표 작성
Ⅲ. 결론
1. 총 평가
2. 참고문헌
본문내용
1. 연구의 필요성 및 목적
심근경색( Myocardial Infarction )은 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격 하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는( 괴사 ) 상황을 말한다. 심근경색이 속 하는 허혈성 심장질환은( Coronary Artery Disease, CAD ) 심근에 산소와 영양분을 공급하 는 관상동맥이 영향을 받은 질환으로 관상동맥질환이라고 한다.
최근 고혈압, 동맥경화증, 고지혈증 등 만성질환으로 인해 순환기계 질병인 심근경색 환자 의 수가 늘어나고 있다. 특히 심근경색은 남성, 그리고 고령으로 가면서 유병률이 증가되고 있을 뿐 아니라 현재 우리나라의 경우 STEMI보다 NSTEMI가 더 많은 것으로 나타나고 있 다. 심근경색을 경험하는 대상자 중 50%는 1년 이내에 사망하고 심장발작( Heart attack )환 자의 95%는 병원도착 이전에 심실 동으로 사망한다.
이에 심근경색 진단을 받은 대상자의 사례연구를 함으로써 성인 심장질환에 대한 원인, 증 상 ,진단/검사, 치료방법 및 적절한 간호를 이해하고, 간호 상자에게 적용하여 대상자에게 편안한 환경과 적절한 간호를 제공할 뿐만 아니라, 이에 대한 합병증을 예방하여 간호의 수 준을 한 단계 높여 대상자의 안녕을 추구하기 위해 이 사례를 연구해 보고자 한다.
2. 문헌고찰
1) 정의
심장은 크게 3개의 심장혈관( 관상동맥 )에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 ㅂ빠른 수축( 연축 )등에 의해 급성으로 막 히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어 들어서 심장 근 육의 조직이나 세포가 죽는(괴사 ) 상황을 심근경색증이라한다. 심근경색은 부위별로 전벽 심근경색증, 하벽 심근경색증, 심한 정도별로는 통벽성 심근경색증( trans-mutual myocardial infarction, 전층 심근경색증 )
출처 : 해피캠퍼스