목차
1) 대상자 인적사항
2) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
3) 환자 기록
4) 중환자 상태 기록지(Flow Chart)
5) 간호과정 (3개 진행)
<참고문헌>
본문내용
이 름 : 김@@ 성 별 : M 직업 : 경비원
나 이 : 66세 병실 번호 : 515
입원일(수술일) : 2022-03-14
입원경로 : 외래___ 응급실 ☑ 기타
입원방법 : 보행___ 바퀴의자 들것 ☑ 기타
진단명 : Acute Coronary Syndrome, Acute Myocardial Infarction
정보 제공자 : 딸
경제적 상태: 상 중 ☑ 하
사정일 : 2022-03-14
2) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
(1) 대상자 병력
❋과거력
10년 전 고혈압 진단 받고 동네 의원에서 Novasc 5mg P.O 복용
❋입원당시
금일 오전 길가에 의식 잃은 채 발견되어 119 통해 ER 경유하여 입원함
ER 내원 당시 C.C는 chest pain, syncope이며, radiation 없이 sweating 동반
❋사정당시
V/S BP 98/57mmHg, PR 48회/min, RR 22회/min, BT 36℃
ER에서 BASA 300mg P.P, NTG 1/100Gr S.L, Plavix 1t P.O, Demerol 50mg IV, TPA IV 처방했으나 흉통 호전되지 않아 응급 CAG 및 PTCA 시행 후 CCU 내원함
(2) 간호 사정
A. 문 진
영역 1. 건강증진 (Health promotion)
내원 이유 및 주호소(c/c) : Acute Myocardial Infarction인한 syncope C.C chest pain, syncope
출처 : 해피캠퍼스