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  • 성인실습 케이스스터디 충수돌기염 A+ 간호진단 4개 간호과정 2개

    목차

    1. 질환소개 (참고문헌 O)

    2. 자료수집
    1) 입원 전 치료과정
    2) 입원 후 치료과정
    – 활력징후
    – 수액요법
    – 약물요법

    3. 진단적 검사

    4. 간호진단

    5. 간호과정

    본문내용

    충수염 Appendicits
    1. 원인
    맹장은 충수와 연결된 부분에 맹낭(blind pouch)이 있어 장내 세균에 의한 감염이 쉽게 발생한다. 충수염은 원발성 염증에 따른 충수돌기의 폐색 및 부종과 대변이 굳어진 덩어리인 분석(fecaliths)에 의해 막히거나, 이물질이나 기생충, 감염에 따른 림프조직의 비대 등으로 발생한다.

    2. 임상증상
    통증, 미열, 구토, 백혈구 증가가 충수염의 전형적인 증상이다. 대부분 전형적인 증상이 나타나지 않기 때문에 진단이 어렵다. 통증은 복부 중앙에서 시작해서 나중에는 우측 하복부의 McBurney 지점에서 반동압통(rebound tederness)을 보인다. 반동압통은 이 지점을 깊이 누른 다음 손을 뗄 때 나타나는 통증이다. 또한 McBureny 지점과 대칭적인 복벽(LLQ)에 압력을 가하면 McBurney 지점(RLQ)에서 반동압통이 있는 Rovsing징후와 오른쪽 엉덩관절을 신전시키거나내회전시키면 통증이 증가하는 Psoas 징후가 나타난다.
    염증은 농양을 형성하거나 괴사, 괴저를 일으킬 수 있다. 충수염의 위험한 합병증은 충수의 파열에 따른 복막염이다. 또 충수와 방광, 소장, 결장, 맹장 사이에서 누공(fistula)이 발생할 수 있다. 일부 대상자는 염증 부위가 유착되어 폐색을 일으킨다.
    천공이나 복막염과 같이 심각한 합병증을 예방하기 위해 신체검진을 통 한 조기진단이 중요하다. 혈액검사 소견으로 백혈구수가 상승한다. 영상 검사로는 CT, 초음파가 있다. 초음파검사상 우하복부에서 진한 음영이나 국소화된 공기 흐름을 볼 수 있다. 노인의 경우 충수염이 발병 시 체온 이 거의 상승하지 않으며, 임부의 경우에는 임신 부작용으로 오인되기 때문에 진단이 지연되기도 한다. 충수염이 의심되면 입원하여 관찰한다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 충수염 appendicitis 간호진단 간호과정 (2개)

    목차

    1. 문헌고찰
    1) 질환 관련 해부학적 구조
    2) 질환의 병태생리
    3) 질환과 관련된 증상
    4) 질환과 관련된 진단
    5) 질환과 관련된 의학적 치료
    6) 질환과 관련된 간호학적 중재

    2. 자료수집
    1) 대상자 인적사항
    2) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
    3) 환자 기록
    (1) 사용 약물
    (2) 진단검사와 결과

    3. 간호과정 (2개)

    본문내용

    1. 문헌고찰
    1) 질환 관련 해부학적 구조
    ■ 충수: 장과 대장이 이어지는 부위에 주머니처럼 부풀어있는 대장의 부위인 맹장 아래 끝에 위치한 기관
    ■ 위치
    오른쪽 아랫배, 우장골과 골반원 안에 위치함.
    ■ 구조
    길이는 약 6~7cm, 지름은 1cm 정도로 근육질의 좁은 관으로 충수의 한쪽 끝은 막혀있고, 다른 쪽 끝은 맹장과 붙어 맹장쪽으로 열려있음.

    2) 질환의 병태생리
    ■ 충수염(appendicitis)
    – 충수에 발생한 염증성 질환으로 급성 복부 통증의 흔한 원인
    – 응급 복부 수술을 하게 되는 원인 질환
    – 전체 인구의 10%에서 발생하며 모든 연령에서 나타나지만 청소년기나 젊은 연령층에서 자주 발생
    ■ 원인
    – 충수관강을 폐색시키는 대변돌(fecalith)
    – 충수의 꼬임
    – 장벽의 부종
    – 장벽의 섬유 상태
    – 유착에 의한 장의 외적 폐색
    ■ 병태생리
    충수는 관모양의 주머니로 맹장에 붙어 있으며 회맹 판막의 바로 아래, 오른쪽 엉덩뼈와 배꼽을 연결하는 선상에서 장골극으로부터 5cm 안쪽인 맥버니점 (McBurney’s point) 부근에 있으며
    확실하지 않으나 유익한 장내 균의 저장소 역할을 함.
    *대부분의 급성 충수염
    대변 덩어리나 이물질, 염증, 종양, 기생충, 결석, 림프조직의 부종 등에 원인으로
    ①충수의 근위 내관 폐색 -> ②점막에서 체액이 분비 -> ③충수 팽창 -> ④관 내부의 압력 증가 -> ⑤혈액공급 저하 -> ⑥염증, 부종, 궤양, 감염 발생 -> ⑦화농성 배액이 형성, 충수 팽창
    – 24~36시간 이내 조직 괴사와 괴저가 생김
    – 치료가 시작되지 않으면 천공 발생 (천공->세균성 복막염을 일으킴)
    – 진행 과정에 따라서 간단한 괴저성, 천공 상태로 분류하는데, 조직 괴사가 나타나고 미세한 천공이 생기면 괴저성 충수염이다.

    3) 질환과 관련된 증상
    ■ 증상과 징후
    (1) 초기 증상

    출처 : 해피캠퍼스

  • 급성 충수돌기염(Acute Appendicitis) CASE STUDY, 간호진단 4개, 간호과정 3개

    목차

    없음

    본문내용

    간호사정

    주관적 자료
    “변을 못 봤는데 어떡하죠?”

    객관적 자료
    -수술명 : Appendectomy, Laparosopic
    -보행가능하나 평소 침상안정만 하는 모습 관찰됨
    -입원전부터 대변 못봤고, 입원 3일동안 한번도 대변 못봤다고 함.
    -복부 촬영 시 대장 전체에 풍부한 배설물(배변정체)

    간호진단
    3. 장 연동운동 저하와 관련된 변비

    간호목표
    단기목표
    -대상자는 1일 이내 장 연동운동을 촉진시키는 비약물적 요법에 대해 2가지 이상 말할 수 있다.
    -대상자는 1일 이내 장 연동운동을 촉진시키는 비약물적 요법을 1가지 이상 수행한다.
    -대상자는 2일 이내 대변을 시원하게 봤다고 말한다.

    장기목표
    -대상자는 퇴원시까지 1일 1회 대변을 본다.

    간호계획및중재

    내용

    진단적
    1. I&O를 사정한다.
    -대상자의 대변 빈도와 특성을 사정했다.

    2. 복부를 사정한다.
    -장의 연동운동이 이뤄지고 있는지 청진한다.
    -복부팽만 정도를 사정한다.

    3. 복부 촬영 검사를 결과를 관찰한다.

    이론적 근거
    1. 섭취량과 배설량을 측정하고, 대변의 빈도 특성을 사정하여 그에 맞는 간호중재를 계획한다.

    2. 수술시 마취로 인해 장의 연동운동이 감소된다.

    3. 배변정체가 지속되는지 관찰하고 필요시 배변 완화제나 관장을 수행하도록 한다.

    치료적
    4. 필요시 처방에 따라 배변 완화제를 투여한다.

    5. 비약물적 요법을 제공한다.
    -복부 마사지를 권장했다.
    -충분한 수분과 섬유소가 함유된 식이를 권장했다.
    -침상 밖 운동을 격려했다.

    6. 마취성분의 배출을 돕는다.
    -강화폐활량계 사용, 심호흡을 격려했다.
    -가벼운 걷기 운동을 하도록 했다.

    이론적 근거
    4. 지속적으로 변이 나오지 않는다면 배변 완화제를 투여 또는 관장을 시행하여 변을 볼 수 있도록 해야한다.

    5. 비약물적 요법으로 장의 연동운동을 촉진하여 변을 밖으로 밀어낼 수 있도록 한다.

    6. 남아있는 마취 성분으로 인해 장의 연동운동이 감소한다.

    출처 : 해피캠퍼스