목차
1. 간호사정
2. 사정 도구 측정
3. 진단적 검사(진단검사/임상병리)
4. 약물요법
5. 수혈
6. 간호진단(PES)
7. 간호진단 우선순위 설정
8. 간호진단
9. 결론 및 제언
10. 참고 문헌
본문내용
1. 간호 사정
1) 일반정보
NAME : 김**
BIRTH DATE :1948년 *월 *일
SEX : 남
AGE : 76
입원일 : 2024년 06월 30일
진단명 : anemia
체중 : 75kg
신장 : 169cm
교육정도 : 중졸
직업 : 무직
입원과 관련된 정보
입원경로 : □외래 █응급실 기타
입원방법 : █도보 □ 휠체어 □ 눕는 차 □ 안겨서 옴
입원 시 활력징후 : 혈압 90/60mmHg 맥박 109회/분 호흡 28회/분 체온 36.1℃
SPO2 92%(O2 2L N-P흡입)
2) 건강과 관련된 정보
(1) 병력
주진단: IDA(iron deficiency anemia)
주 증 상 : dizziness, G-W ,POI,“계단오르기가 힘들어요,걸을 때 숨이 차요”
발 병 일 : 3주전
과거병력 Past history(PHX): □ 모름 □ 무 □ 결핵 █ 당뇨 █ 고혈압 █ 고지혈증
□ 간염 █ 심질환(심근경색)-NSTEMI;3VD s/p PCI
가족력 Family history(FHX): □ 모름 □ 무 □ 결핵 █ 당뇨 □ 고혈압 █ 종양
현재 복용하는 약 : 고혈압약, 당뇨약,심근경색으로 항혈전제 복용
알레르기 : █ 무 □ 유 : 약물, 음식, 기타
음주력 : █ 무 □ 유 (1년전까지 1개월에 2회,현재 금주상태)
흡연력 : █ 무 □유 (35년 전부터 1일 1갑,현재 금연상태)
(2) 신체적 상태
호흡기 장애 : □ 무 █ 호흡곤란 □ 청색증 █ 가래 █ 기침 □ 객혈 □ 이상호흡음
순환기 장애 : □ 무 □ 심계항진 □ 흉통 □ 청색증 □ 부정맥 █ 호흡곤란 □ 식은땀
출처 : 해피캠퍼스
