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  • A+ 아두골반불균형 제왕절개 케이스 (간호진단3개, 간호과정1개 급성통증, 낙상의 위험성, 출혈의 위험성)

    목차

    1. 서론
    1) 대상자선정 이유
    2) 해당 질환 통계 자료

    2. 본론
    1) 문헌고찰
    2) 간호력
    3) 간호과정
    4) 문헌고찰과 대상자 비교
    5) 간호기록

    3. 결론

    4. 참고 문헌

    본문내용

    1. 대상자선정 이유
    이 사례연구는 2023년 9월 11일부터 9월 22일 동안 OB 실습을 통해 공부하게 된 아두골반불균형 제왕절개(CPD C/SEC)에 대한 연구이다. 제왕절개술은 국소 또는 전신 마취하에 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아, 태반 및 막을 만출시키는 수술이다. 이러한 제왕절개분만은 오늘날 높은 빈도를 차지하고 있으며, 감염 또는 재원 일수 증가와 같은 부작용이 동반되기 때문에 신중한 간호가 요구된다.
    실습 기간 동안은 주로 자연분만보다 제왕절개분만 환자들과 자주 접하게 되었다. 케이스 대상자와 처음 마주했을때 대상자는 POD#0 이였고, 앞으로 어떤 간호를 제공해줄 수 있는지 궁금해져서 사례연구 대상자로 선정하게되었다. 그래서 사례연구를 통해 아두골반불균형(CPD) 제왕절개 수술에 대해 더 자세히 알아보고, 대상자의 상태에 따라 어떤 간호중재를 어떻게 적용할지에 대해 고민해보는 시간을 갖고자 한다.

    2. 해당 질환 통계 자료
    국민건강보험공단이 실시한 조사에 따르면, 우리나라의 제왕절개 분만의 비율이 점차 증가하는 추세를 보이고 있다. <표 1>에 의하면, 제왕절개분만율이 2007년에는 36.0%, 2017년에는 46.9%, 2021년에는 55.8%을 달성하여 14년간 약 20%p 상승하였음을 알 수 있다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 모성간호학 저널/논문요약 (최근 3개년, 간호학회지 논문)

    목차

    I. 문헌 검색 절차

    II. 연구요약
    1. 연구 필요성
    2. 연구 목적
    3. 연구방법
    4. 연구결과

    III. 임상현장적용

    본문내용

    1. 문헌검색 절차
    디비피아에서 ‘임신성 당뇨’라는 키워드를 검색한 후에 발행연도를 최근 3년으로 설정하였다. 저널명은 지역사회간호학회지, 한국간호교육학회지로 선택하였고, 도출된 문헌 중 본 문헌을 선정하였다.

    2. 연구요약
    1) 연구 필요성
    국제당뇨병연맹에서는 전세계 출산 여성의 15.8%에서 당뇨가 발생하였고, 이 중 75～90%가 임신 성 당뇨인 것으로 보고하였다. 임신성 당뇨 여성은 거대아 출산으로 인한 난산, 제왕절개 분만, 조산과 같은 고위험 분만의 가능성이 있고, 분만 이후에도 신생아 저혈당, 고빌리루빈혈증, 적혈 구증가증 등의 발생 위험이 높다. 임신성 당뇨는 임신 기간 중 처음 발견되거나 지각된 고혈당증 이므로, 임신성 당뇨 임부는 이전에 당뇨병에 이환된 경험이 없기에 진단 당시 질병 자체에 대한 지식뿐 아니라 건강관리를 위한 혈당 관리, 식이요법, 모유수유 이행 등에 관한 실천도 낮은 것 으로 나타났다. 임신성 당뇨를 진단받는 임부는 심리적으로 충격에 빠지거나 죄의식, 불안, 두려 움 등을 경험한다. 이러한 심리·정서적 반응은 임신성 당뇨의 발생 이유를 자신의 잘못으로 여기 는 죄책감으로 이어지기도 한다.

    모유수유는 임신성 당뇨 산모의 인슐린 저항성을 낮추어 혈당조절을 도울 뿐 아니라 장기적으로 아동의 비만과 제2형 당뇨병, 심혈관질환 발생 가능성을 감소시키므로 적극적으로 권장된다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • A+ 제왕절개 케이스(간호진단3개, 말초조직 관류의 위험/낙상의 위험/변비의 위험)

    목차

    Ⅰ. 서론
    1. 대상자 선정 이유
    2. 질환에 대한 통계자료

    Ⅱ. 본론
    1. 문헌고찰
    2. 간호력
    3. 간호과정
    4. 간호기록
    5. SBAR

    Ⅲ. 결론

    Ⅳ. 참고문헌

    본문내용

    Ⅰ. 서론
    1. 대상자 선정 이유
    제왕절개술은 국소 또는 전신 마취하에 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아, 태반 및 막을 만출시키는 수술이다. 이러한 제왕절개분만은 오늘날 높은 빈도를 차지하고 있으며, 감염 또는 재원 일수 증가와 같은 부작용이 동반되기 때문에 신중한 간호가 요구된다.
    실습 기간 동안은 주로 자연분만보다 제왕절개분만 환자들과 자주 접하게 되었다. 수술 또한 여러 번 참관하게 되면서, 제왕절개분만 환자들에게 적절한 간호 방법과 이론적 지식을 공부하여 질 높은 간호를 제공하고자 케이스 대상자로 선정하였다.

    2. 질환에 대한 통계자료
    국민건강보험공단이 실시한 조사에 따르면, 우리나라의 제왕절개 분만의 비율이 점차 증가하는 추세를 보이고 있다. <표 1>에 의하면, 제왕절개분만율이 2007년에는 36.0%, 2017년에는 46.9%, 2021년에는 55.8%을 달성하여 14년간 약 20%p 상승하였음을 알 수 있다.

    <표 2> 2018년에는 자연분만 건수가 35,818회, 제왕절개분만 건수가 31,575회로, 제왕절개분만에 비해 자연분만 건수가 더 많았다. 하지만 제왕절개분만 건수가 점차 증가하면서, <표 3> 2021년에는 자연분만 건수 24,807회, 제왕절개분만 건수 31,259를 기록하며 제왕절개분만이 자연분만 건수를 뛰어넘었다.

    이렇게 높은 빈도를 차지하는 제왕절개분만에 대해 이론적으로 정확히 파악하고, 간호방법을 연구할 필요가 있다.

    Ⅱ. 본론
    1. 문헌고찰
    1) 제왕절개
    (1) 제왕절개의 정의
    제왕절개분만(cesarean delivery)은 국소 또는 전신 마취하에 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아, 태반 및 막을 만출시키는 것이다. 제왕절개분만의 목적은 모성과 태아의 생명이나 건강을 보전하는 것이며, 전통적인 질 분만이 어렵거나 산모나 태아에게 합병증이 있는 경우에 최선의 선택이 될 수 있다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • [성인간호학 CASE A+]___C/SEC(제왕절개)

    목차

    Ⅰ. 서론
    1) 대상자의 건강력
    2) 신체검진
    3) 수술 전 처치 확인표
    4) Surgical Safety Checklist

    Ⅱ. 본론
    1) 수술실 사례 보고서
    – 수술의 정의 및 적응증
    – 기구 및 장비
    – 절차 및 간호
    2) 수술환자의 수술 중 간호활동
    3) 마취회복상태 관찰

    Ⅲ. 결론
    1) 환자상태 및 추후 계획

    Ⅳ. 참고문헌

    본문내용

    [정의]
    제왕절개술(Cesarean section)이란 복벽과 자궁벽의 절개를 통해 태아를 분만하는 것

    [적응증 (5대)]
    – 아두골반 불균형
    – 과거 제왕절개 분만 경험
    – 심한 자간전증
    – 전치태반 또는 태반 조기박리
    – 태아 질식 또는 임박한 질식

    [procedure]
    복부절개 – 자궁절개 – 태아분만 – 태반제거 – 자궁봉합 – 복부봉합

    <중 략>

    2) Fascia incision
    bovie로 fascia 보일 때까지 incision 한 후 fascia 보이면 kocher 2ea로 위아래 잡고 mayo scissor로 transverse incision하며 Richardson retractor을 이용해 시야를 확보한다.
    (① 피하 지방이나 근막 등의 절개는 보비라고 하는 전기 커터를 이용하며 이는 흉터가 문제되지 않는 내부 부위이다. 전기 커터는 지혈의 효과가 있으며 수술 중 타는 소리나 냄새가 나는 이유가 이것 때문이다.)
    (② 절개 순서는 피부피하지방근막근육복막이며 근육의 절개는 가능하면 피하는 편이다.)
    (③ 근막은 근육과 뼈를 연결하는 막으로 피하지방과 근육층 사이에 존재한다.)

    출처 : 해피캠퍼스

  • (A+ 자료) OBGY 산과 제왕절개 C/sec 케이스 CASE, 급성통증 간호과정 1개

    목차

    1) 간호과정

    2) 부록
    가. PCA 교육
    나. 이완법과 호흡법

    본문내용

    1) 간호과정

    Chief Complain
    수술 부위 및 하복부 통증 호소함.

    Assessment

    Subjective data :
    ٠“수술 부위가 너무 아파요”
    ٠“진통제 좀 놔주세요”
    ٠“주사 맞고 움직이고 싶어요”

    Objective data :
    ٠2023. 5. 16. C/SEC 시행함.
    ٠얼굴을 찡그리고 있음.

    <중 략>

    Nursing diagnosis
    # 1. 수술 부위, 자궁 수축과 관련된 급성통증

    Goal
    ٠long-term
    1. 대상자는 3일 이내에 NRS 점수가 2점 이하로 감소한다.
    ٠short-term
    1. 대상자는 진통제 투여 후 1시간 이내로 NRS 점수가 2점 이하로 감소한다.
    2. 대상자는 통증완화법에 대한 교육을 받은 후 24시간 이내에 통증완화법에 대해 2가지 이상 열거한다.

    <중 략>

    1)부록
    가. PCA 교육

    PCA 교육 내용
    ①유지 기간 중 정맥로가 손상되지 않도록 주의해야 한다.
    ②카테터와 장치가 연결되는 라인이 잡아당겨져 빠지지 않도록 산모가 눕거나 체위를 변경할 때 주의해야 한다.
    ③간호사는 투여 중에 통증자가조절장치가 적절히 작동하는지 확인해야 한다.
    ④대개 통증자가조절장치에 환자가 통증을 느낄 때 마다 약제가 더 투여되도록 누르는 단추가 있는데, 이 누름 단추는 폐쇄 간격(단추를 눌러도 재용량이 투여되지 않는 시간, 보통 15분)이 있으므로 폐쇄 간격 내에 계속 눌러도 누른 만큼 약물이 주입되지는 않는다고 교육한다.

    출처 : 대한마취통증의학회. 무통주사 또는 통증자가조절법이란?

    가. 이완법과 호흡법
    이완법과 호흡법은 통증을 경감시키는 것에 효과적이다. 이완법에는 산책, 취미생활, 마사지, 마음챙김 명상, 호흡법, 심상법, 점진적 근육 이완법 등이 있다. 호흡법은 호흡을 가능한 한 천천히 길게 하면서 들이마시는 호흡보다 내쉬는 호흡을 더 길게 해야 효과적이다. 통증을 느끼면 호흡이 빨라지거나 불규칙해지며, 가슴 부위가 중심이 되는 얕은 호흡을 하게 될 가능성이 있다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • (A+ 자료) 분만실 제왕절개 케이스 CASE, 수술과 관련된 지식부족 간호과정 1개

    목차

    없음

    본문내용

    Chief Complain
    지식부족

    Assessment
    Subjective data :
    ٠“수술 후에 많이 아픈가요?”
    ٠“피가 많이 나나요?”
    ٠“태아는 건강하게 나올 수 있나요?”
    ٠“제왕절개술의 경우 퇴원은 언제 하나요?”
    ٠“수술은 처음이라서 떨려요”
    ٠“금식 중이어도 물은 마셔도 되나요?”
    ٠“수술 전에 꼭 제모를 해야하나요?”
    Objective data :
    ٠초산모
    ٠V/S Checked
    날짜
    시간
    V/S
    BP(mmHg)
    PR(회/분)
    BT(℃)
    11/8
    09:05
    120/80
    90
    37.0
    10:00
    110/70
    82
    36.8
    11:00
    120/80
    86
    36.5
    ٠FHR Checked
    날짜
    시간
    FHR
    11/8
    09:05
    127/146
    10:00
    130/144
    11:00
    135/148
    ٠수술 전 진단 : CPD/GDM/IUP 38+2 wks
    ٠11/8 제왕절개술 시행 예정
    ٠간호사에게 자주 질문하는 모습이 관찰됨

    출처 : 해피캠퍼스

  • A++ 여성간호학실습 CPD C/SEC 아두골반불균형 제왕절개 케이스 CASE STUDY 사례보고서 _간호진단 3개, 과정1개 _고체온

    목차

    Ⅰ. 서론
    연구의 필요성 및 목적

    Ⅱ. 본론
    1. 문헌고찰
    2. 임부의 건강사정
    3. 제왕절개 분만 산모사정
    4. 간호과정

    Ⅲ. 결론

    Ⅳ. 참고문헌

    본문내용

    Ⅰ. 서론

    1. 연구의 필요성 및 목적
    제왕절개분만(Cesarean section)이란 복부절개를 통하여 태아를 만출 시키는 것으로 미국의 경우 1970년도에는 5.5%였던 것이 1990년도에는 전체 분만의 10~40%에 이르는 것으로 조사되었다. 미국과 마찬가지로 우리나라에서도 2017년 조사 결과에 의하면 전체 분만의 41.5%를 차지하며 점차 증가하고 있는 추세이다. 오늘날 수술 기술의 발달과 무균 조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모성 사망률이 심각한 문제가 되지 않지만 질 분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다.
    제왕절개분만 실태를 분석한 자료에 따르면, 우리나라 임신부의 43%가 제왕절개수술로 출산한 것으로 나타났다. 이는 산모 2명중 거의 1명꼴로 제왕절개분만을 하는 것이다. 이러한 수준은 세계보건기구(WHO)가 권장하는 제왕절개 분만율(10∼15%)의 3∼4배에 이르며, 선진국 중 제왕절개 분만율이 가장 높은 국가로 알려진 미국의 20%보다 2배 이상 높은 것이다. 또한 우리가 실습한 에덴메디여성병원 분만실에서도 가족분만실의 자연분만 비율보다 제왕절개의 비율이 훨씬 높았고, 하루에 한 건 이상의 제왕절개분만이 이루어졌다. 따라서 자연분만에 비해 산모와 태아에게 미치는 위험에 대해 알고 제왕절개분만의 전·중·후 간호를 정확히 알고 대상자의 물음에 대처할 수 있도록 하기 위해 본 연구가 필요하다고 생각된다.

    Ⅱ. 본론

    1. 문헌고찰

    ○ 아두골반불균형
    1) 정의
    분만 과정에서 아두는 골반에 진입되어 골반입구를 통과하게 되는데 이때 산도, 즉 골반입구, 골반강과 출구가 협소한 협골반으로 아두의 크기가 골반의 크기보다 큰 경우.
    ① 태아 아두 측정치
    -소사경선: 대천문 중심~후두융기 후하방 약 9.5cm
    -전후경선: 미간~후두융기 약 12cm
    -이하대천문경선: 턱~대천문 중심 약 9.5cm
    -대횡경선: 두정골의 좌우융기 사이 약 9.25cm
    -소횡경선: 관상봉합의 양쪽 관자뼈 사이의 길이 약 8.0cm

    출처 : 해피캠퍼스

  • A+보장!!! 모성간호학 Case study_제왕절개 분만(간호진단6개)

    목차

    #1. 수술부위 통증 및 산후 처치와 관련된 지식부족
    #2. C/sec을 위한 수술부위 절개(Low Transverse)와 관련된 급성통증
    #3. 보호자의 낮은 간호수행도와 관련된 지식부족
    #4. C/sec 및 침습적 유지장치(jp bag, 유치도뇨관, IV PCA, 페인컴포터)와 관련된 감염위험성
    #5. 임상적 빈혈 수치(Hct, Hgb, MCVC, PDW) 및 산후 체위성 저혈압과 관련된 낙상위험성
    #6. 외과적 수술(C/Sec, 가로절개) 및 침습적 처치와 자궁수축으로 인한 질출혈과 관련된 출혈위험성

    본문내용

    간호진단 1: 초산으로 처음 접한 수술부위 통증 및 산후 처치와 관련된 지식부족

    자료수집
    Subjective data (주관적 자료)
    POD#0 대상자: “와.. 진짜 아프네요. 이렇게 아픈지 몰랐어요. 나중엔 좀 덜 아프겠죠?”
    POD#0 대상자: “금식이요? 물도 안되나요? 물은 되죠?”
    POD#1 대상자: “저는 오늘 아파서 화장실까지 못 걸어갈 것 같아요. 소변줄을 조금만 더 갖고 있으면 안될까요?”
    POD#1 대상자: “조금만 움직여도 너무 아픈데 계속 움직여야해요? 나중에 움직이고 싶어요.”
    POD#1 대상자: “헉.. 주사를 또 맞아요? 수술한 곳에 주사를 맞아도 되는거에요? 주사를 배에 맞는다고요?”
    POD#2 대상자: “헉, 피검사를 또 해요? 진짜 많이 하는구나.. 하도 찔렀더니 이젠 찌를 곳도 없을 것 같아요..”
    POD#2 대상자: “내일부터 유축해야하는데 디카페인 라떼는 먹어도 될까요? 나중에 퇴원하고는 홍어회나 참치회가 먹고 싶은데 먹어도 되나요? 참치회는 수은이 있을 수 있다 해서 걱정되더라구요”
    POD#2 대상자: “무통이 끝났는데도 아프다 하시는 분들이 있으셨나요?”
    POD#3 대상자: “와.. 뭐가 너무 많네요.. 오늘 하루 종일 모유수유다 뭐다하면서 교육받고.. 일정이 너무 빡빡해요”

    Objective data (객관적 자료)
    산과력 0-0-0-0-0 (초산)
    POD#0 수술 후 금식에 대해 완전히 이해하지 못한 모습을 보임
    POD#0 Foley cath를 빼고 조기보행을 요청하였을 때 불안한 기색을 보이며 유지를 요청하는 모습을 보였음.
    POD#1 체위 변경, 산후 운동의 중요성을 교육할 때 당황한 기색을 보이며 나중에 움직이고 싶어하는 모습을 보임.
    POD#1 수술 부위 통증이 남은 상태에서 복부에 주사를 놓는 것 자체에 의문을 품는 모습이 보임.
    POD#2 Routine하게 진행되는 CBC, LFT 등 침습적 처치에 대해 놀라는 기색을 보임.

    출처 : 해피캠퍼스

  • CPD C/cec 케이스스터디(A+)

    목차

    Ⅰ.서론
    1. 연구의 필요성 및 목적

    Ⅱ.문헌고찰
    1. CPD
    1) 정의
    2) 원인
    3) 증상
    4) 분만에 미치는 영향
    5) 협골반 시 분만기전
    6) 진단
    7) 관리
    2. C/sec
    1) 정의
    2) 적응증
    3) 수술 전 검사
    4) 수술방법
    5) 간호중재
    6) 합병증 및 예후

    Ⅲ. 간호사정
    1. 건강사정
    2. 입원상태 및 신체검진
    3. 과거력
    4. 월경력
    5. 산과력
    6. 가족력
    7. 제왕절개분만
    8. 임상검사
    9. 투약하고 있는 약물

    Ⅳ. 간호과정

    Ⅴ. 결론

    Ⅵ. 참고 문헌

    본문내용

    1. 연구의 필요성 및 목적
    역사적으로 제왕절개 분만은 사망했거나 사망해가는 모성의 신체로부터 영아를 배출하기 위한 기술로 시도되었으나 19세기 이후 현대적 마취와 무균 수술 기술이 발전되면서 국제적으로 제왕절개를 통한 분만은 계속 늘어나고 있다. 건강보험심사평가원 보건의료빅데이터 개방시스템에서 제공하는 데이터에 따르면 2012년부터 2021년까지 한국의 제왕절개 분만율은 26.9%에서 58.7%로 증가했다.
    주된 상승의 이유로는 한국에서 아이를 낳는 여성의 평균연령이 지속 증가하고 있다는 것이 지목되고 있으나, 분만을 경험한 여성의 연령을 25세 미만 집단, 25-34세 집단, 35세 집단으로 구분하였을 때 한국의 제왕절개 분만율은 모든 연령집단에서 지속해서 증가했다. 특히 25세 미만과 25-34세 집단에서 제왕절개 분만율은 코로나19 대유행 이후 35세 이상 집단에 비해 더 빠르게 증가하는 양상을 보였다.
    또한 ‘2012년 한국보건사회연구원의 ‘전국 출산력 및 가족보건 복지실태 조사’에 따르면 제왕절개 분만 사유의 1순위는 ‘아두골반불균형’이었다. 이에 따라 아두골반불균형으로 인한 제왕절개 분만을 한 대상자에 대해 케이스 스터디를 하고자 한다.

    Ⅱ.문헌고찰

    1. CPD (cephalopelvic disproportion)

    1) 정의
    아두골반 불균형이란, 아두가 분만 과정에서 골반에 진입할 때 양두정골면(biparietal plane)이 골반 입구를 통과하는데, 이때 아두와 골반과의 사이에 크기불균형이 생긴 것을 의미한다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • C/sec 제왕절개수술 OR Procedure

    목차

    없음

    본문내용

    ● Procedure
    suction 연결하고 skin towel 깔고
    상 들어가기 전에는 침대 포 깔기 (피가 많이 나오니)
    skin towel 깔기 (아기보호)

    * incision
    #20 -> #10 , koche *2 주고 잡고
    army*1 + bovie + metzen
    -> pick up forcep*2 + Scissors
    bovie, mayo(까마귀)로 계속 incision 함.
    peritoneum 열리면 blade+ richardson 주면 됨.
    * dissection(Forceps 올리기)
    – 포셉: pick up 으로 peritoneum 잡고 찢어
    – ret: richardson *2 + ret 로 밑에 잡음.

    출처 : 해피캠퍼스