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간호진단 # 1. 혈류흐름 감소와 관련된 심박출량 감소 위험성
• 범주: 영역4. 활동/휴식, 과4. 심혈관/호흡기계 반응
• 정의: 신체의 대사요구를 충족시키기에 심장으로부터 박출되는 혈액량이 부족하여 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태
• 관련요인: 경색으로 발생한 심근의 손상과 심근의 괴사와 관련된 멕빅수, 리듬, 심장의 전도성 변화와 수축력 감소, 전부하 감소와 전신혈관 저항의 증가
Subjective Data
“느낌이 이상해요.”
“지금은 괜찮지만, 약 3시간 전에, 운동을 좀 하려고 걷던 중이었는데, 갑자기 가슴에 통증이 생겼어요.”
“코끼리가 가슴 위에 앉아 있는 것처럼 느껴졌어요.”
“지금은 괜찮지만, 통증이 있었을 당시에, 통증이 오른쪽 팔 아래로 내려가더라고요”
“정말 숨이 가빴어요. 지금은 괜찮지만요.”
“담배를 하루에 반 갑 좀 안 되게 펴요.“
Objective Data
● 진단명: Acute myocardial infarction
10/6(ER)
● 12-lead ECG 상 ST 상승
● aspirin과 glyceryl trinitrate 설하 2회 투여, glyceryl trinitrate patch 0.4mg 적용
10/6(CCU)
● 심근효소치 상승(CK-MB▲20ng/mL, Troponin T▲2.2)
● D-dimer▲2.26, CRP▲58.6, Prothrombin time▲8
● 12-lead ECG 상 ST 상승
● 대상자의 가슴이 움직이지 않는 것이 관찰됨, 심음 소실
● Ventricular fibrillation, 의식 잃음 -> CPR 시행, 1회 shock 적용 -> ROSC
출처 : 해피캠퍼스