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  • CRRT, ARDS 과제

    목차

    I. 급성호흡곤란증후군 ARDS(Acute respiratory distress syndrome)
    1. 정의
    2. 원인
    3. 병태생리
    4. 임상증상
    5. 진단
    6. 합병증
    7. 예방
    8. 치료와 간호
    9. 참고문헌

    II. 지속적 신 대체 요법 CRRT(Continuous Renal Replacement Therapy)
    1. 정의
    2. CRRT의 5가지 원리
    3. 적응증
    4. CRRT 모드
    5. 합병증
    6. 간호중재
    7. 참고문헌

    본문내용

    1. 정의
    급성호흡곤란 증후군은 허파꽈리모세혈관의 염증과 손상에 따른 호흡부전 형태를 말한다.

    2. 원인
    – 주요 원인은 패혈증, 다발성외상, 흡인성 폐렴이다.
    – 급성 폐 외상의 원인은 다음과 같다.

    급성 폐 외상의 원인
    – 외상 (폐좌상 : 지방색전, 흉부외상, 기계적 환기, 화상)
    – 가스흡입 (독가스, 암모니아가스)
    – 혈역동장애 (쇼크: 아나필락시스, 공기색전, 양수색전)
    – 폐감염 (그람음성패혈증, 그람양성패혈증 : 세균성 폐렴 등)
    – 흡인 (위산, 음식물, 익사 직전, 탄화수소용액)
    – 기타 (허파 재팽창, 상기도폐쇄)
    – 약물과다

    3. 병태생리
    급성호흡곤란증후군의 원인은 허파꽈리-모세혈관막 손상이다.
    폐손상에 대한 반응으로 과투과성 폐부종이 생기며 표면활성제를 생산하는 허파꽈리세포가 손상되어 허파의 크기가 감소한다.
    부종액(수분, 단백질, 세포에서 유리된 물질 포함)은 허파꽈리로 들어가 허파꽈리를 허탈시키고 출혈을 일으킨다. 허파꽈리관과 허파꽈리 주변 지지조직까지 손상된다.
    허파꽈리 내에 수분축적으로 기능적 잔기량이 감소되고 딱딱해지며 순응도가 떨어진다.
    폐부종 증가는 허파꽈리 내의 표면활성제의 작용을 감소시키고 TYPEⅡ 세포의 염증과 손상으로 표면활성제의 합성이 감소된다.
    폐모세혈관 내, 간질강 내, 허파꽈리 내에 호중구 수치가 증가한다.
    허퐈꽈리 모세혈관막은 두꺼워져 가스교환을 잘 할 수 없게 되고 이 단계에서 섬유소원 증식이 뚜렷하게 증가한다. 섬유소원이 간질강 내와 허파꽈리 내에 존재하면 빠른 속도로 허파꽈리가 허탈된다. 허파는 딱딱해지고 환기가 어렵게 되어 저산소혈증, 폐탄력성 감소, 1분당 환기량 감소 등의 호흡부전 증상이 나타난다.

    4. 임상증상
    – 대부분의 환자들은 폐 손상을 입은 후 24~48시간에 증상이 발현된다.
    – 조기 흉부 X선에서 허파는 정상으로 나타나고 빠른 호흡만이 임상적 유일한 징후이다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • A+++ CRRT 보고서

    목차

    1. 신장

    2. 신장 손상 시

    3. AKI신대체요법 RRT

    4. HD와 CRRT의 차이점

    5. CRRT : 신장 기능과 유사
    1) [CRRT의 기본 원리]
    2) [구성요소]
    3) [적응증]
    4) [CRRT mode]
    5) [카테터 삽입]
    6) [CRRT 용액]
    7) [CRRT 환자들 체온 낮은 이유]
    8) [Futhan, Heparin]
    9) [CRRT 알람 시 대처방법]

    본문내용

    신장
    ① 배설 기관 : 대사 산물 및 독소 제거 : 요소, 요산, 크레아티닌, 약물
    ② 생체 항상성 유지 : 체내 수분량과 삼투압, 전해질, 산염기 항상성 유지
    ③ 내분비 기관 : 혈압 유지, 빈혈 교정, 칼슘과 인 대사와 관련된 호르몬 활성화

    신장 손상 시
    핍뇨, 부종, 피로, 고혈압 등이 발생하고 빈혈이 악화될 수 있다.
    신장 기능 손상이 의심될 때 기본적으로 요구되는 검사는 혈액검사와 소변검사가 있다.
    혈액검사- BUN, Cr, Ccr, GFR
    • BUN : 6~20mg/dl
    – 단백질 대사의 최종 산물로, 신장을 통해 체외로 배설
    – 사구체 여과율이 40~60% 이하로 저하되었을 때 BUN 상승
    – 상승 시 지남력 상실, 전신 경련 등
    • Cr : 0.5~1.5mg/dl
    – 신장 기능 평가 시 BUN보다 더 신뢰도 높은 검사 : 신장 이외의 영향을 거의 받지 않기 때문에 신장 기능을 평가하는 데 가장 좋은 지표
    – 사구체 여과율 저하 시 Cr 상승

    AKI
    급성 신장 손상으로 신장 기능이 빠르게 감소되어 질소혈증과 수분, 전해질 불균형이 나타나는 질환으로 가장 흔한 원인은 허혈과 신독성 물질

    ① 신전성 신장 기능 상실
    : 신장으로 들어오는 혈류가 감소해 발생
    – 원인 : 체액 부족, 심박출량 감소, 전신의 혈관확장, 저혈압 또는 저관류 등

    ② 신성 신장 기능 상실
    : 신장 자체에 발생한 직접적인 손상으로 발생
    – 원인 : 사구체, 신장요세관의 손상이 사구체신염, 급성 요세관괴사
    – 대표적인 신장 독성 항생제 : gentamicin, tobramycin, amphotericin B, vancomycin 등

    ③ 신후성 신장 기능 상실
    : 요로의 폐색으로 인해 발생, 신장에서 만들어진 소변이 배출되지 못해 신장으로 역류하고 신장 내 압력의 증가
    – 원인 : 양성 전립선 비대증, 종양, 신경성 방광 등

    [영향]
    ① 나트륨불균형
    – 저나트륨혈증
    : 혈중 나트륨 130mEq/L 이하인 경우

    출처 : 해피캠퍼스

  • 중환자실 실습일지(9일분, 각 A4 1장 이상 총 10페이지)

    목차

    1. 1일차: OT, 투약
    2. 2일차: CSF Examination, 약물 교육
    3. 3일차: 집담회, 현장실습
    4. 4일차: ECMO와 CRRT 자체 학습
    5. 5일차: 복강 내압 측정 관찰, BFS(Bronchoscopy) 관찰
    6. 6일차: ABGA 검사, ACT 검사
    7. 7일차: 제세동기 관련 교육, 소방 교육 청취 내용
    8. 8일차: 드레싱 보조 및 suture 관찰, 집담회 내용(인수인계 관련)
    9. 9일차: Ventilator 학습, 보호자 면회 관찰 내용

    본문내용

    *CSF Examination
    OO병원에서는 5분 study라는 것을 시행하고 있었다. 선생님 한 분께서 자료를 준비해서 나눠주시고 간단하게 설명하는 시간인데 실습생들도 자료를 받고 학습할 수 있도록 해주셨다. 일지에 관련 내용을 정리하면서 학습해보았다.
    CSF가 중요한 이유는 뇌와 전신의 순환, 기능과 관련된 많은 부분이 영향을 받기 때문이다. 항상성 유지, 뇌와 척수의 보호, 노폐물의 제거, 뇌의 온도 조절, 부력의 제공, 면역 조절 등 정말 다양한 곳에 영향을 주는 것이 바로 뇌척수액이다. 요추를 천자 하여 뇌척수액을 검사할 수 있는데 이를 Spinal tapping이라고 한다. 이 검사를 통해서 뇌 내의 종양, 출혈, 감염성 질환 등 중추신경계의 다양한 질환을 진단할 수 있고, 뇌수막염을 진단하는 데 있어서 필수적인 검사다. 시행 후 간호가 중요한데 뇌척수액이 누출되는 것을 방지하기 위해서 6시간 이상 앙와위를 취해야 한다. 이때 환자가 고개를 들거나 움직이는 행동을 하지 않도록 해야 하며, 두통이 발생하지 않는지 잘 살펴야 한다. 앙와위 상태가 끝난 후 기립성 두통이 발생할 수 있는데 대부분 수일 후 사라진다고 한다. 자료에는 특히 뇌수막염과 관련된 내용이 많이 작성되어 있었는데 수막염도 세균성과 바이러스성으로 나눠져서 치료나 약물에 많은 차이가 있음을 알 수 있었다. 세균성의 경우 대증적 치료, 항생제 투여, 스테로이드 보조요법이 시행된다. 바이러스성의 경우 처음에 세균성과의 감별이 중요한데 일반적으로는 경험적 항생제 치료가 필요하고, 바이러스성임이 확실해졌다면 아시클로비르를 투여한다. 이와 함께 지지요법 및 체액 전해질 불균형에 대한 관리가 필요하다. 이외에 진균성 수막염의 경우 항진균제를 투여, HIV 관련 질병의 경우 플루코나졸과 암포테리신 B를 투여한다는 내용이 작성되어 있었다. 결핵성 수막염이 있다는 사실을 새롭게 알게 됐는데 Isoniazid와 pyrazinamide는 BBB를 잘 통과하지만..

    <중 략>

    출처 : 해피캠퍼스

  • [중환자 간호 A+] CRRT(Continuous Renal Replacement Therapy) 지속적 신대체요법 보고서

    목차

    Ⅰ. 정의 & 원리
    1. 정의
    2. 구성요소
    3. 원리
    4. CRRT mode

    Ⅱ. 적응증

    Ⅲ. 합병증

    Ⅳ. 관련 간호(합병증 예방 포함)
    1. CRRT 적용 준비
    2. 감염 예방
    3. 카테터 Remove 및 꼬임 방지
    4. 혈액 응고 방지
    5. 환자 모니터링
    6. CRRT Setting값
    7. CRRT 알람

    Ⅴ. 참고문헌

    본문내용

    Ⅰ. 정의 & 원리
    1. 정의
    ● CRRT: Continuous Renal Replacement Therapy (지속적 신대체 요법)
    ● 24시간 이상 지속적으로 혈액에서 과도한 수분과 노폐물을 제거하는 투석 치료의 형태
    ● 혈액 투석과의 차이점
    (HD와 CRRT의 차이점을 정리한 표)
    → HD가 짧은 시간(2~4시간)에 많은 양의 수분과 노폐물을 제거하는 반면, CRRT는 본래 신장 기능과 비슷하거나 더 느린 속도로 수분과 노폐물을 제거
    ⇒ 혈역학적으로 급격한 변동을 일으키지 않으므로, 혈역학적으로 불안정한 환자에게 안정적인 신대체요법을 시행할 수 있음
    ⇒ HD 시 빠른 혈류 속도로 발생할 수 있는 뇌부종을 예방할 수 있어 ICP가 높은 환자에게도 적용 가능

    2. 구성요소
    ● Access line: 혈액을 인체로부터 빨아들이는 line (renal artery 역할)
    ● Return line: 혈액을 인체로 돌려보내는 line (rena vein 역할)
    ● Hemofilter: 신장의 물질 교환 원리를 대신 수행 (kidney 역할)
    ● Filtrate line, Drainage bag: 걸러진 노폐물이 Filtrate line을 통해 Drainage bag으로 수집(ureter, bladder 역할)
    ● Anticoagulation line

    3. 원리
    1) 반투막 Semipermeable Membrane
    ● 작은 크기의 구멍(세공)을 가진 얇은 막으로 세공보다 크기가 작은 입자는 통과하지만 큰 입자는 빠져나가지 못하고 머무르게 됨⇒ 양쪽 용액 사이의 용질의 농도가 같아질 때까지 세공을 통한 물질 이동이 일어남
    ● 세공보다 작은 입자: 수분, 전해질, 질소계통 노폐물
    ● 세공보다 큰 입자: 적혈구, 백혈구, 혈장 단백

    2) 확산 Diffusion
    ● 두 용액 내의 물질 입자들이 농도 차이에 의해 반투막의 세공을 통해 이동
    ● 물질 이동 방향: 고농도 → 저농도

    출처 : 해피캠퍼스

  • [간호진단5, 간호과정3] 성인간호학실습 급성신손상 CRRT(지속적신대체요법) 사례연구보고서

    목차

    I. 서론
    1. 대상자 선정 이유
    2. 해당 질환에 대한 통계자료

    II. 본론
    1. 문헌고찰
    2. 간호력
    1) 간호력
    2) 간호사정
    3) 진단적 검사(혈액 및 소변, 심전도 등)
    4) 진단(치료)을 위한 수(시)술 및 검사
    5) 주요약물요법
    6) 입실 후 경과
    3. 간호과정
    1) 간호진단 목록
    2) 우선순위 근거
    3) 우선순위에 따른 간호진단
    4) 간호과정적용
    (1) 간호과정 #1
    (2) 간호과정 #2
    (3) 간호과정 #3

    III. 결론

    IV. 참고문헌

    본문내용

    질환명
    AKI (Acute Kidney Injury)

    정의
    급성신손상은 신기능이 갑자기 상실되는 것으로, 신기능이 빠르게 감소하여 소변감소증(핍뇨)이 나타나며, 혈중요소질소 BUN과 혈청 Creatinine의 수치가 급증한다. 특징은 신장단위(네프론)의 토리(사구체)여과율이 급격히 저하되어, 빨리 그원인을 찾아 잘 치료한다면 원래의 기능으로 회복 가능성이 있지만, 경우에 따라 급격한 신장 기능 저하로 심각한 합병증이 생기기도 한다. 폐부종에 의한 호흡곤란, 고칼륨혈증, 대사성산증 등이 동반돼 생명을 위협하기도 하며, 일시적으로 투석 치료가 필요한 경우도 있다.

    통계
    급성신부전은 중환자실에 입원한 환자의 약 20%에서 발생하는 흔한 합병증으로, 그 사망률이 50%에 이른다. 급성신부전이 있는 중환자 중 신대체 요법을 필요로 하는 환자는 70% 정도로 간헐적 혈액투석 요법 혹은 지속적 신대체 요법(continuous renal replacement therapy; CRRT)의 치료를 선택할 수 있다.

    – 문헌조사

    원인

    ① 신전성(Prerenal)
    출혈이나 체액손실로 인한 순환혈액량 감소, 신장으로 유입되는 혈관의 협착이나 폐쇄, 심박출량의 저하 등으로 인해 신장으로 가는 혈액량이 줄어들어 토리(사구체)의 여과율이 저하된 상태이다. 신장 자체에는 장애가 없기 때문에 재흡수, 분비 등의 기능은 유지된다. 급성신기능상실의 55~70%가 대부분 신전성으로 인해 일어난다. 신장으로 가는 혈액량이 줄어들면, 자동조절기전체계가 작동하여 소변량이 감소하여 소변 감소증(1일 소변량 400ml 미만)을 야기한다.

    ② 신성(Intrarenal)
    신장질환이나 독성 물질에 의해 신장 실질조직이 파괴되어 초래되는 것으로, 급성신기능상실의 25~40%를 차지한다. 급성 요세관 괴사는 급성신기능상실의 주요 원인이다. 독성물질은 콩팥에서 혈관수축 반응을 일으키며, 이로 인해 콩팥혈류가 감소하여 콩팥허혈이 발생할 수 있다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 지속적 신기능 대체요법(CRRT)

    목차

    1. CRRT란?
    2. 적응증
    3. CRRT 원리
    4. CRRT 장점
    5. CRRT 간호

    본문내용

    1. CRRT란?

    지속적 신기능 대체요법(Continuous renal replacement therapy, CRRT)은 저하된 신장 기능을 장기간 대체하기 위해 개발된 체외 순환 혈액 정화 요법을 통칭하는 용어로, 중증 외상 환자 및 집중 치료 대상 외과 환자의 경우 1차적 혹은 2차적으로 신장 손상이 동반된 경우가 많아 이러한 환자의 치료에 매우 중요한 치료 방법이다.
    일반적으로 투석실에서 진행하는 투석(Hemodialysis)의 경우에는 ‘4시간’이라는 시간에 바짝 Kidney를 대신해서 몸의 노폐물을 제거한다면 지속석 신대체 요법의 경우에는 기계를 통해 ‘지속적’이라는 의미처럼 단기간의 시간의 아닌 24시간 내내 신장기능을 지속적으로 대체한다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 중환자간호학 9~13주차 요약과제

    목차

    없음

    본문내용

    9주차: 호흡기계 chap22. 호흡기계 감시
    1. 호흡기계 감시
    : 환자들의 호흡상태변화와 관련된 지속적인 신체 모니터링 포함
    – CNS의 저산소증에 의해 혼돈, 안절부절 증상이 나타날 수 있으므로, 호흡기계 감시와 의식상태 변화 모니터링
    – 임박한 호흡부전으로 인한 심장의 리듬 장애파악을 위해 심장 모니터링
    – 호흡수, 리듬, 가슴운동, 호흡음 기록 등을 포함한 환기 모니터링
    – 기관지 분비물의 양상(양, 점도, 색깔, 냄새) 모니터링
    – 수액 모니터링
    – 혈액의 산소-운반 용적에 대한 정보를 제공하는 헤모글로빈 모니터링: SpO2, ABGA, ETCO2 측정

    2. ABGA
    ▶ ABGA 측정목적
    1) 폐의 환기, 확산, 산화 등 가스교환 능력 파악
    2) 중환자 평가 및 관리의 가장 기본적 검사
    3) 폐질환 대상자의 호흡기능 평가
    4) 인체의 산-염기평형 상태 사정
    ▶ 요골동맥에서 ABGA 검사 방법
    1) 환자의 흡기산소농도 기록
    2) BT check : 체온은 Hb로부터 산소의 유지에 영향
    3) Glove 착용 후 요골, 상완 또는 대퇴동맥 촉지
    4) 요골동맥 천자 시 Allen test 실시
    5) 손바닥이 위로 가도록 쫙 피게 한 후 전체적인 피부 색깔을 사정
    6) 중지와 사지를 사용하여 요골동맥의 행로 촉지: 최대 맥박 촉지되는 곳을 찾음
    7) 피부표면의 45~60° 각도로 바늘을 놓고 동맥 내로 삽입(ABGA kit 또는 내부가 헤파린 코팅된 주사기 사용)
    8) 바늘이 움직이지 않도록 서서히 혈액 채취: 동맥압에 의해 syringe내로 혈액이 저절로 채워짐
    9) 혈액채취 후 마른 스폰지로 천자부위를 5분 정도 압박
    10) 신속히 주사기와 바늘 내의 공기 제거 후 고무마개로 공기 접촉 차단
    11) 검사실로 신속히 검체 내림 : 분석할 때 까지 얼음 채운 그릇에 보관
    ABGA
    VBGA
    PaO2 80~100mmHg
    PaO2 34~85mmHg
    SaO2 98%
    SaO2 75%

    출처 : 해피캠퍼스