지식참고자료

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  • 뇌졸중과 뇌혈관사고(CVA)

    목차

    1. 개요
    2. 뇌졸중(Stroke)
    3. CVA분류

    본문내용

    1. 개요
    1) 미국 성인 장애 비율의 가장 일반적 원인으로서 사망원인중 3번째.
    2) 매년 60만명 정도가 발생하고, 400만명 정도는 뇌졸중 생존자로 추정.
    3) 생존자의 30%~40%가 확실한 장애를 가짐.
    4) 미국에서는 나이증가에 따라 급속하게 증가, 55세 이후부터 10년마다 2배로 발생증가, 65세~74세 백인 1000명당 14.4명, 75세~84세 24.6명, 85세 이상에서는 27명 비율로 발생.
    5) 65세 이하에서 뇌졸중의 28%가 발생, 남성이 여성보다 19% 발생빈도가 높다.

    2. 뇌졸중(Stroke)
    1) 뇌순환이상(Cerebral Circulation Abnormality)으로 인해 갑자기 발생하는 신경학적 기능이상을 말하며, 뇌의 광범위한 영역의 손상으로 이어져 마비증상이 발생한다. 뇌혈관사고(CVA)란 허혈이나 출혈손상이 동반된 뇌혈관상태를 말하며, 뇌졸중(Stroke)과 바꿔 사용할 수도 있다.
    임상적인 다양한 결손(deficit)은 의식수준변화, 감각, 운동, 인지, 지각, 언어기능 장애(Impairment)를 포함하며, 뇌졸중으로 분류되기 위해서는 적어도 24시간이상 광범위한 신경학적 결손이 지속되어야만 한다. 운동장애로는 전형적으로 뇌손상 부위의 반대편 신체에 오게되는 편마비나 근무력증이 나타나며, 뇌손상 부위와 손상크기, 양측부혈류량, 급성기의 뇌손상치료관리가 환자의 신경학적 결손정도를 결정한다.

    3. CVA분류
    1) 병인
    ① 동맥경화증(Atherosclerosis): 대뇌혈관질환의대표적 원인인자이며, 동맥혈관벽에 지질, 섬유질, 복합탄수화물, 칼슘찌꺼기 등의 축적으로 인해 플라그가 형성되는 특징을 가지며, 혈관이 점차 좁아지게 된다. 혈관의분기점, 협착부, 팽창부, 각상부위에서 잘 생기고, 총경동맥(common carotid artery)의 기시부위, 중뇌동맥(middle cerebral artery)으로 바뀌는 부위

    출처 : 해피캠퍼스

  • 성인간호학실습 응급실(ER) CASE STUDY (뇌졸중, Cerebrovascular Accident, CVA)

    목차

    Ⅰ. 질병에 대한 문헌고찰
    Ⅱ. 대상자의 건강력
    Ⅲ. 대상자의 건강양상
    Ⅳ. 신체검진
    Ⅴ. 진단검사(임상병리 검사 및 특수검사)
    Ⅵ. 약물
    Ⅶ. 간호진단 및 간호과정

    본문내용

    Ⅰ. 질병에 대한 문헌고찰

    질병명
    뇌졸중(Cerebrovascular Accident, CVA)
    질병의 정의 및 특성
    뇌혈관 질환이라고도 부르는 뇌졸중은 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나 터지면서 해당 부분의 뇌가 손상되어 나타나는 신경학적 증상이다. 2021년 우리나라 주요 사망원인별 사망률에서 4위를 기록했으나, 단일 질환으로써는 압도적으로 1위에 해당한다. 이처럼 매우 응급하여 신속한 조치를 요구하는 질환이며, 응급의료현황통계에 따른 3대 응급질환 중 하나에 해당하는 질환에 해당한다.
    질병의 원인
    뇌졸중은 크게 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중으로 구분하며, 뇌졸중의 약 80%는 허혈성 뇌졸중에 해당한다. 우선, 허혈성 뇌졸중은 특정 원인에 의해 뇌의 혈류가 줄어들거나 중단되어 뇌 조직이 허혈 상태가 되고, 결국에는 뇌 조직의 괴사로 이어지는 것을 의미한다. 이는 다시 혈전성과 색전성으로 나뉜다. 혈관이 색전이나 혈전 때문에 막히면 뇌 혈류가 감소하고, 산소공급이 원활하지 못해 신경세포는 혐기성 호흡을 하게 된다. 그 결과 부산물로 젖산이 생성되어 pH가 낮아지고 기능이 정지되어 경색 부위가 괴사하기 시작한다. 이러한 경색 부위는 점차 확대되고 4~5분 이내에 세포 안에서 변화가 발생하며, 뇌세포가 죽게 된다.

    출혈성 뇌졸중은 전체 뇌졸중의 약 15%가 해당하며, 동정맥 기형, 동맥류 등 특정 원인에 의해 뇌혈관이 파열되어 출혈이 발생하면서 일어나는 뇌졸중이다. 뇌혈관의 출혈 때문에 해당 부위의 혈액공급은 차단되고, 이로 인해 뇌 신경이 손상될 뿐만 아니라 뇌 속에 혈액이 고이게 되면서 뇌 조직을 압박하게 된다. 또한, 손상된 뇌혈관이 수축하면서 추가적인 뇌 손상이 유발된다.
    질병의 증상
    침범된 뇌의 부위에 따라 매우 다양한 증상이 나타난다. 대뇌경색(Cerebral infarction)의 증상으로는 구음장애, 얼굴/팔/다리의 무력감 또는 감각 없음, 시야결손, 실어증(주로 좌측 중대뇌동맥 경색), 무시 증후군(주로 우측 중대뇌동맥 경색)이 해당한다. 뇌간/소뇌 뇌경색(Brainstem/Cerebellum infarction)의 증상으로는 구음장애, 얼굴/팔/다리의 무력감 또는 감각 없음, 연하곤란, 복시, 의식 저하(주로 기저동맥 경색), 운동실조, 보행장애, 어지러움의 경우 주로 소뇌 경색에서 발생한다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 뇌졸중 낙상위험성 간호과정

    목차

    1. 간호사정
    1) 주관적 자료
    2) 객관적 자료

    2. 간호진단

    3. 간호목표
    1) 단기목표
    2) 장기목표

    4. 간호계획
    1) 진단적
    2) 치료적
    3) 교육적

    5. 이론적근거

    6. 간호수행

    7. 간호평가
    1) 단기목표
    2) 장기목표

    본문내용

    간호사정
    주관적 자료
    (1) “온몸에 힘이 하나도 없어요.”
    (2) “몸이 말을 안 들으니까 걷다가 잘 못해서 넘어질까 봐 걱정돼요.”
    (3) “오른쪽은 똑바로 움직이기 너무 힘들어요.”
    (4) “가끔 머리가 핑 돌아요.”
    (5) “걸을 때 중심을 잡기 힘들어요.”
    (6) “다리에 힘이 잘 안 들어가는 것 같아요.”
    객관적 자료
    (1) Dx: Acute cerebral infarction (Lt. MCA: Lt. middle cerebral artery lesion)
    (2) 우측 편마비로 인해 오른쪽 팔과 다리의 움직임이 제한됨.
    (3) 보행 시 오른쪽 다리를 질질 끌며 이동하는 모습 관찰됨.
    (4) (6/3) 낙상 위험 평가 ⇒ Morse 낙상 위험 사정도구: 70점(높은 낙상 위험성).
    (5) 보조받아 복도나 방에서 벽에 설치된 안전 바(bar)나 가구를 잡고 걸을 수 있으며, 이때 장애물을 피하지 않고 이따금 부딪히는 경향이 있음.
    (6) 대상자는 현재 이동 시 주로 휠체어를 사용하고 있으며, 반드시 타인의 보조가 필요함.
    (7) 의료진 보조 하에 보행 연습을 시도했을 때, 오른쪽 다리를 질질 끌며 천천히 이동하는 모습이 관찰됨.
    (8) 앉은 상태에서 일어설 때 자주 중심을 잡지 못하고 휘청거리는 모습이 관찰됨.
    (9) (6/3) Motor Grade: Rt. Grade 2/3, Lt. Grade 5/5
    간호진단
    #. 신경학적 손상, 운동기능의 변화와 관련된 낙상위험성(Risk for Falls)
    *정의: A state in which an individual is at greater than normal risk for slipping or tripping, resulting in physical injury.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 성인간호학 시나리오에 따른 CVA, stroke 간호중재

    목차

    없음

    본문내용

    • What should you do?
    – 질병으로 인한 환자의 감정을 이해하고, 검사와 치료의 필요성에 대해 설명한다. 천천히 자리를 옮길 것을 제안하고, 침대 높이를 인식시킨 후 이동하도록 하기

    • What are the priority nursing interventions for P.D.?
    – 안정 시까지 자주 신경학정 상태를 사정한다. 마비되지 않은 쪽으로 눕도록 하고, 편마비가 발생한 오른쪽은 베개로 지지한다. 대화 시 대상자의 이해수준과 언어사용을 파악하고 보조기구를 사용한다. 대상자가 반응할 수 있도록 충분한 시간을 준다. 자연스러운 음조로 천천히 말하며 간단한 단어를 사용한다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • [물리치료, 작업치료] CVA Hemiplegia SOAP NOTE

    목차

    1. Assessment

    2. Plan
    1) Activity 1. Finger Band Training
    2) Activity 2. Putty안에 콩넣고 찾기
    3) Activity 3. 바둑알 집어서 cone안에 넣기
    4) Activity 4. Grip strengthening training
    5) Activity 5. Therapy band training
    6) Activity 6. 끝말잇기 하기
    7) Activity 7. 낱말카드 암기

    본문내용

    Assessment

    Problem list
    -Decreased Rt. shoulder MMT
    -Decreased Rt. wrist MMT
    -Decreased both hand grip strength
    -Decreased cognition
    -삼킴 반응 저하

    Long term goal
    -1개월 이내에 지남력에 대한 질문에 답 할 수 있다.
    -2개월 이내에 독립적으로 W/C를 밀어 이동할 수 있다.

    Short term goal
    -3주 이내에 attention increase하여 질문에 집중 할 수 있다.
    -4주 이내에 memory output increase하여 질문에 답할 수 있다.
    -4주 이내에 both finger MMT increase하여 w/c를 밀 수 있다.
    -6주 이내에 both hand strength increase하여 w/c를 밀 수 있다.
    -8주 이내에 Rt. shoulder, wrist MMT increase하여 w/c를 밀 수 있다.

    Plan

    Activity 1. Finger Band Training

    Purpose
    Both Extensor Digitorum increase
    Both finger ROM increase
    Both hand strength increase

    Material
    Finger Band

    Method
    ① 치료사는 클라이언트의 Rt.(Lt.)손가락에 Finger band를 끼운다.
    ② 치료사는 Finger extension 시범을 보인다.
    ③ 환자는 시범을 따라 운동을 실시한다.
    ③ 3번을 반복한다.

    Grading
    ① 반복횟수 조절
    ② 밴드 색상 교체(강도)

    출처 : 해피캠퍼스

  • [물리치료, 작업치료] CVA SOAP NOTE

    목차

    없음

    본문내용

    Assessment

    Problem list
    -Lt shoulder LOM
    -Lt elbow flexion LOM
    -Decreased Lt shoulder MMT
    -Decreased Lt elbow MMT
    -Decreased dynamic sitting balance
    -Decreased Lt hand strength(grip, pinch)
    Long term goal
    -3개월 이내에 등받이가 있는 의자에서 Sitting position으로 Independent bathing할 수 있다.
    Short term goal

    -1개월 이내에 등받이가 있는 의자에서 sitting position으로 Both hand이용하여 Bathing도구를 잡을 수 있다.
    -1개월 이내에 등받이가 있는 의자에서 sitting position으로 Both hand이용하여 거품을 만든 후 L/E, U/E 비누칠 할 수 있다.
    -2개월 이내에 등받이가 있는 의자에서 sitting position으로 샤워타월을 이용하여 등을 닦고 헹굴 수 있다.

    Plan

    Activity 1. Weight bar들고 버티기
    Purpose
    Both deltoid muscle increase
    Material
    Weight bar
    Method
    ① 클라이언트는 등받이 의자에 sitting position 자세로 위치한다.
    ② 양 팔을 완전히 뻗어 weight bar를 들고 유지한다.
    ③ 치료사는 양손의 힘이 균등한지 확인한다.
    ④ 1번~3번을 반복한다.

    Grading
    ① weight bar의 무게
    ② 시간 조절
    ③ 높이의 변화

    출처 : 해피캠퍼스

  • 성인간호학 문헌 고찰 뇌졸중(뇌혈관성질환) CVA cerebrovascular accident

    목차

    1. 정의
    1) 뇌졸중 이란?
    2) 허혈성/출혈성 뇌졸

    2. 뇌졸중 증상

    3. 진단검사

    4. 치료 및 간호중재
    1) 치료
    2) 간호

    본문내용

    1.정의
    1)뇌졸중 이란?
    : 뇌의 혈액순환을 방해하는 다양한 원인에 의해 나타나는 뇌혈관의 병 이다.
    손상 받은 혈관의 위치나 범위에 따라 손상된 동맥에서 혈액 공급을 받지 못해 다양한 신경계 장애를 초래한다. 뇌졸중은 갑자기 발병하는 응급질환 이며 신경계 결손과 영구적 장애를 예방하기 위해 즉각적으로 치료해야하며 전 세계 사망원인 및 장애원인 2위이다.

    <중 략>

    4.치료 및 간호중재
    1) 치료
    (1)비수술요법
    – 혈전용해제, 항응고제, 항 혈소판제, 두개내압 하강제, 수액요법
    (2)수술요법
    – 경동맥 내막절제술, 두개강 내외동맥우회술, 동정맥기형 수술, 뇌동맥류 수술
    2) 간호
    – 일반적 간호중재의 목적은 뇌졸중에 동반될 수 있는 신경계 변화와 합병증을 모니터 하는 것 이다.
    – 뇌졸중 발생 후 첫 72시간 동안 뇌부종이 진행되어 두개내압 상승할 위험이 크다.
    – 간호사는 입원 시, 근무교대 시 신경계 사정을 한다(GCS: 의식측정 도구)
    – 뇌졸중 대상자의 우선적인 간호진단은 뇌 조직 관류장애, 운동장애, 감각지각 변화, 언어소통 장애, 연하장애, 요실금과 변실금, 기도흡인 위험성 등이다

    출처 : 해피캠퍼스

  • A++ CVA(뇌졸중) 문헌고찰 완벽 정리!

    목차

    Ⅰ 뇌졸중
    1. 정의
    2.종류
    3.위험요인
    4. 증상
    5. 진단
    6. 치료
    7. 간호
    8. 합병증
    9. 관련 의학용어

    본문내용

    1. 정의
    – 혈관성 원인에 의해 발생하는 국소 혹은 전반적 뇌 기능장애를 보이는 임상징후

    2. 종류
    – 허혈성 뇌졸중(뇌경색, ischemic stroke)
    – 출혈성 뇌졸중(뇌출혈, hemorrhagic stroke)

    3. 위험요인
    1) 조절 불가능한 위험요인
    – 연령, 성별, 인종, 유전인자, 가족력 및 병력, 출생 시 저체중

    2) 조절 가능한 위험요인
    – 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증, 심장질환, 무증상 목동맥 협착, 흡연, 음주, 폐경 후 여성 호르몬 치료, 경구 피임제 사용, 비만, 신체 활동 부족 등이 포함

    4. 증상
    – 뇌졸중의 증상은 뇌졸중에 의해 파괴된 뇌 조직이 담당하는 기능의 손실에 기인

    출처 : 해피캠퍼스

  • [물리화학실험]순환 전압 전류법(CV)

    목차

    1. 실험 목적
    2. 실험 이론 및 원리
    3. 실험 기구 및 시약
    4. 실험 방법
    5. 실험 결과
    6. 토의 사항

    본문내용

    2. 실험 이론 및 원리
    가. 일정 전위기
    일정전위기(potentiostat)는 3전극(three electrode)을 기반으로 전위를 일정하게 유지하면서 제어하는 전기 화학 시스템을 말한다. 3전극은 관심 있는 반응이 일어나는 작업 전극(working electrode), 전위가 바뀌지 않는 기준 전극(reference electrode), 작업 전극의 전류 흐름을 위해 사용되는 보조 전극(auxiliary electrode, counter electrode)으로 구성된다.
    기준 전극은 작업 전극의 전위를 제어하기 위한 기준점으로서 기준 전극에 대해 전위가 작업 전극에 나타난다. 작업 전극과 보조 전극 사이에 흐르는 전류의 양은 전류계로 측정한다. 기준 전극을 통해 흐르는 전류의 양은 거의 무시할 수 있기 때문에 기준 전극의 전위는 거의 일정하다고 볼 수 있다. 따라서 일정전위기는 전위가 제어되는 전기분해 시스템에 적합하며, 전기 회로의 구성을 위해서는 연산 증폭기(operational amplifier)를 사용해야 한다.

    나. 전위 주사 실험
    전위 주사 실험에서는 작동 전극의 전압을 시간에 따라 직선적으로 변화시키며 전류를 측정한다. 선형주사전압(linear sweep voltammetry, LSV): 초기전압에서 최종전압까지 한 번의 전압 변화를 주는 경우. 순환 전압-전류법(cyclic voltammetry, CV): 초기전압에서 최종전압까지 도달했다가 다시 초기전압으로 돌아오도록 하는 경우. 농도 변화는 없고 지지 전해질을 사용해서 이온의 이동을 무시할 수 있다고 가정한다. 전극의 면적이 작다고 가정하여 확산은 전극의 수직방향으로 선형 확산만 가능하다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • CVA 급성기치료 및 간호

    목차

    없음

    본문내용

    뇌혈관질환의 종류
    1. CVA (Cerebral Vasculer Accident) 뇌 혈관성 장애, 뇌졸중, 중풍
    뇌의 일부분에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나 터짐으로써 그 부분의 뇌가 손상되어 나타나는 신경학적 증상

    2. EDH (epidural hematoma) 경막외출혈 (경질막바깥혈종)
    두개골(머리뼈, cranial bone)과 경막(경질 마구, dura mater) 사이에 생긴 혈종

    3. SAH (Sub-Arachnoid Hemorrhage) 지주막하출혈 (거미막하출혈)
    보통 뇌 표면의 파열로 인해 뇌막의 중간층인 거미막 밑 공간에 출혈
    – Traumatic SAH(T-SAH)
    외부적 충격으로 인해 대뇌동맥 중 하나가 일부 손상을 입어 발생한 출혈
    – Spontaneous SAH(S-SAH)
    외부적 충격 없이 대뇌동맥 중 하나가 일부 손상을 입어 발생한 출혈

    4. SDH (subdural hematoma) 경막하출혈 (경질막밑혈종)
    두부외상으로 경막 안쪽에 혈종이 형성된 병변

    종류
    뇌경색(Infarction)
    – 뇌혈관이 막힘으로써 혈관에 의해 혈액을 공급받던 뇌의 일부가 손상되는 것
    – 허혈성 뇌졸중(Iscemc stroke) & 경색성 뇌졸중
    뇌출혈(Hemorrhage)
    – 뇌혈관이 터짐으로써 뇌 안에 피가 고여 그 부분의 뇌가 손상되는 것
    – 출혈성 뇌졸중(Hemorrhagic stroke)

    증상
    – 반신마비 : 한쪽 뇌에 이상이 생기는 경우 반대쪽에 마비 발생.
    뇌간에 뇌졸중 발생 시 사지마비
    – 반신 감각 장애 : 손상된 뇌의 반대쪽 얼굴이나 사지에 감각장애가 발생.
    심한 경우 저리거나 통증 발생
    – 언어 장애(실어증) : 좌뇌에 뇌졸중 발생 시 우측 반신마비와 함께 실어증 발생
    – 구음 장애 : 말을 하거나 알아들을 수 있으나 혀,목구멍, 입술 등의 근육에 마비가 발생 정확한 발음이 어려워지고 연하장애가 동반됨

    출처 : 해피캠퍼스