지식참고자료

[태그:] Distributive Shock

  • A++ 아동 UTI(요로감염) 문헌고찰 및 간호과정(CASE STUDY) / 간호진단 2개 평가까지 포함(고체온, 피부통합성 장애)

    목차

    Ⅰ. 서론

    Ⅱ. 본론
    1. 문헌고찰
    2. 사례 연구
    3. 간호 과정

    Ⅲ. 결론

    본문내용

    Ⅰ 서론
    년 월 일~ 년 월 일 까지 ER에서 아동간호학실습을 시행하였다. 응급실을 찾는 소아들은 대부분 주증상으로 고열을 보였다. 고열이 나는 원인은 다양하지만 그 중 가장 큰 원인은 세균질환이다. 요로감염은 여러 세균질환들 중 하나이며 아동에게 호흡기계 감염에 이어 두 번째로 많이 발생하는 질환이다. 영유아들은 전형적인 증상이 잘 나타나지 않아 조기 진단이 어려움이 있다. 본인은 요로감염에 대해 조사를 함으로서 어떤 것이 요로감염의 조기 진단에 도움이 될 수 있을지 알고 싶어 요로감염을 사례연구 질환으로 결정하였다.

    Ⅱ 본론
    1. 문헌고찰
    1) 요로감염의 정의
    – 요로감염: 요로에 세균뇨가 있는 상태
    – 하부 요로(요도, 방광)과 상부 요로(요관, 신우, 신배, 신실질)에 일어나는 염증

    2) 원인
    – 원인균 : 주로 대장균(Escherichia coli)
    – 폐쇄 요로계 기형, 신경성 방광으로 인한 소변 정체
    – 이물질, 도뇨를 위한 요관 삽입
    – 방광 요관 역류
    – 요 결석
    – 심한 변비
    – 요로의 해부학적, 물리적 상태와 화학적 특성

    3) 증상
    ① 잦은 소변 ② 소변 시 통증 ③ 발열 ④ 허리통증 ⑤ 오심, 구토 ⑥ 요의 악취
    ⑦ 보챔 ⑧ 식욕부진 ⑨ 복통
    소아 및 아동은 고열만 나타나 예상치 못한 상태로 발견되기도 한다.

    4) 진단
    – 요의 세균 존재 유무
    : 요 검사물의 세균 배양, 세균 집락수 계산
    – X-선 검사
    : 선천성 기형, 요로의 폐쇄성 병변, 요관 확장을 동반한 방광 요관 역류 등 요로 기형 확인
    – 초음파 조영술
    : 수신증, 신장 또는 신 주위 농양 유무 확인

    6) 치료
    (1) 항생제 치료
    – 요 배양 검사, 감수성 검사 결과에 근거하여 실시한다.
    – 신생아 : 비경구 투여, 아동 : 경구 투여
    – 경구 투여 시 10~14일간 투여
    (재발 위험이 있어 증상 완화 시 치료를 중단하면 안 되는 것을 교육)

    출처 : 해피캠퍼스

  • 쇼크 REPORT

    목차

    1. 쇼크의 정의
    2. 쇼크의 종류
    3. 쇼크 환자의 관리
    4. 쇼크의 진단
    5. 참고문헌

    본문내용

    쇼크(shock)란 하나의 단순한 질병이 아니라 임상증후군이며 심한 출혈, 화상, 충격, 손상, 중독, 과민반응(allergy) 등 여러 가지 원인에 의해 일어날 수 있다. 따라서 저혈압 같은 증상만 가지고 쇼크라고 정의를 내릴 수 없다. 세포학적인 면에서 정의를 내린다면, 조직대사요구에 있어서 관류(perfusion)가 부적절한 상태이다. 즉 세포대사에 필요한 혈류와 산소공급이 부족한 상태이다. 세포의 부적절한 대사가 계속된다면 세포는 파괴되고 기관의 기능을 잃게 되어 마침내 사망하게 된다. 쇼크는 일시적이며 가벼운 정도의 것으로부터 죽음에 이르는 것까지 여러 단계가 있다.

    1. 쇼크의 정의
    신체조직으로 산소, 전해질, 당과 수액 등의 관류가 부적합한 경우 발생하는 비정상적인 상태로서, 전반적인 순환 부전으로 전신 조직의 산소요구량에 비해 조직으로 공급되는 산호량의 불균형이 발생하는 것이다.
    조직별 저관류 진행속도는 중추신경계는 4~65분이며 신장은 45분, 골격이나 근육은 2시간 이상의 시간이 초래되면 영구적인 손상을 입는다.

    1) 쇼크의 생리적 변화
    (1) 세포의 변화
    쇼크 상태에서는 신체 조직으로 가는 모세혈관이 수축하게 된다. 세포 관류의 저하로 세포는 양분과 산소가 부족한 상태가 되고 혐기성 대사 (anaerobic metabolism)를 하게 된다. 그 결과 에너지의 생산이 감소하며 세포 내 환경이 산성화 되어 대사성 산증이 나타난다. 혐기성 대사가 지속되면 세포 손상을 줄 수 있는 리소좀 효소가 분비되어 세포막을 파괴하고 세포를 소화한다. 이러한 변화로 세포의 정상적인 기능이 이루어지지 않게 되고 세포부종이 나타나며 세포막의 투과성이 증가하여 체액과 전해질의 불균형이 초래되며 나트륨-칼륨 펌프가 손상된다.

    (2) 호흡기계 변화
    순환부전으로 조직의 저산소증은 호흡의 증가를 초래하고 호흡수와 깊이가 증가하여 호흡성 알칼리증이 초래된다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 아동간호학실습 – 요로감염, 급성신우신염 관련 케이스스터디 ( 간호진단 2개, 간호계획 10, 7개 )

    목차

    Ⅰ. 서론
    1. 연구의 필요성 및 목적
    2. 연구 기간 및 방법
    3. 전반적인 질환 정보

    Ⅱ. 본론
    1. 아동 간호력
    2. 간호진단 및 간호과정

    본문내용

    1. 연구의 필요성 및 목적
    신우신염의 주요 증상으로는 옆구리 통증, 배뇨장애 등이 있지만 이는 환자의 나이가 많은 경우이고, 나이가 어릴수록 감염부위에 따른 특이한 증상없이 발열, 보챔, 구토, 설사 등의 비특이적인 증상이 주로 나타난다. 즉, 빨리 진단하고 치료한다면 아무런 후유증 없이 치유될 수 있지만 단순 감기로 착각해 치료가 늦어진다면 신장의 기능저하와 후유증이 생길 수 있다. 그만큼 초기치료가 아주 중요한 질환이기 때문에 어떤 치료적, 간호 중재가 필요한지 정확하게 파악해야 한다.

    2. 연구 기간 및 방법
    2024.03.20. ~ 2024..03.25 / EMR 및 간호사 선생님들께 한 질문들

    3. 전반적인 질환 정보
    1) 정의
    급성 신우신염(Acute pyelonephritis)는 요로감염에 의해 신장에 염증이 생긴 경우를 말한다.

    2) 발생빈도 및 원인
    급성 신우신염의 원인은 대부분 세균에 의한 감염이고 원인균의 85%는 대장균이다. 세균이 방광에서 신장으로 거슬러 올라가 발생하는 감염이 대부분이고, 혈류를 통해 신장에 감염되기도 한다. 최근에는 항생제 사용이 증가하면서 항생제 내성균의 감염이 문제가 되고 있다.
    아동의 주요 질병 중 호흡기 감염 다음으로 높은 빈도를 보이는 흔한 질병이다. 영아기 동안은 남아가 걸릴 가능성이 더 높고, 그 이후에는 요도가 짧은 여아가 더 높아진다.

    3) 병태생리
    요도를 통해 외부로부터 침범한 세균이 신장에서 증식하여 염증을 일으킨다.

    4) 진단검사
    소변 검사는 필수적이다. 만약 만 3세 미만의 아동이 요로 감염에 걸렸던 과거력이 있다면 추가로 신장 및 방광의 초음파 촬영이 필요하다. 이 초음파촬영이 비정상적이거나 소아에게 요로감염이 반복된 경우, 배뇨방광요도조영술(CVCUG)를 실시한다.
    * 이 연구를 진행한 병원은 주로 요검사(Urin analysis), 요배양(Urine Culture)을 활용하였다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 쇼크환자 간호(종류, 방법 등)

    목차

    쇼크 환자 간호
    1. 쇼크의 단계
    1) 보상단계
    2) 보상 부전 단계
    3) 비가역적단계

    2. 쇼크의 종큐
    1) 저혈량성
    – 출혈성 쇼크
    – 체액손실로 인한 쇼크
    2) 심장성 쇼크
    – 패혈성 쇼크
    – 신경성 쇼크
    – 아나필락틱 쇼크
    3) 병태생리
    – 호흡기계
    – 심혈기계
    – 신경, 내분비계 변화
    – 소화기계
    – 콩팥계
    4) 일반적 증상
    5) 약물 요법
    6) 치료
    – 에크모ECMO
    – 대동맥내 풍선펌프 IABP
    – 체위
    – 체온조절
    – 간호: 비침습적 사정, 침습적 사정

    본문내용

    쇼크는 원인이나 임상증상에 따라 저혈량성(Hypovolemic), 심장성(CArdiogenic), 분배성(distributive)로 분류된다.

    ① 쇼크의 단계
    쇼크의 단계는 보상, 보상부전, 비가역 세가지로 나뉘게된다.

    (1) 보상단계
    시작은 대동맥동과 경동맥동에 있는 압력수용기가 MAP보다 지속적으로 10mmHg 하강했을때이다. 심박출량의 저하로 모세혈관으로 가는 혈액순환이 저하되면 혈액의 정수압이 저하된다. 정수압이 주변조직보다 낮아지면 체액은 압력이 높은곳에서 낮은곳으로 흐르므로 전신순환량은 증가된다. 심박출량이 감소되면 교감신경 자극으로 혈압이 유지된다. 따라서 초기단계에는 심박출량이 많이 저하되더라도 혈압은 정상으로 유지된다.

    <중 략>

    ⓐ 패혈성 쇼크: 세균감염으로 세균에서 유리된 내독소의 작용에 의해 전신 혈관이 확장, 혈압 저하 발생, 산소부족, 심박출량 감소로 쇼크가 발생됨. 원인균으로 그람음선균, 포도상구균, 연쇄상구균이 있으며 환자의 영양실조, 면역억제, 광범위한 개방상처, 위장관계 병변 등에 의해 발생할 수 있음.
    – 초기에는 보상작용에 의한심박출량 증가로 과도한 혈관이완으로 건조하고 따뜻한 피부, 홍조를 띰(Early shock), 쇼크 진행 시 심근억제인자 유리, 정맥귀환향이 감소되어 피부창백, 차고 축축하며 얼룩덜룩해짐(Late shock)인 나타나는데 체온이 저하되고 폐에서 악설음, 천명음이 청진되며 2차적으로 폐울혈이 나타남.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 급성 신우신염(UTI) 케이스 스터디

    목차

    Ⅰ. 문헌고찰
    Ⅱ. 환자사정
    Ⅲ. 간호과정
    Ⅳ. 참고문헌

    본문내용

    Ⅰ. 문헌고찰
    √ Urinary tract infection ; 요로 감염 (pyelonephritis ; 신우신염) √

    1. 정의
    신우신염(pyelonephritis)은 신우와 콩팥잔을 포함하는 상부 요로감염이다. 급성과 만성의 두 가지 형태가 있으며 숙주의 저항력이 감소되어 발생하는 원발성 질환이지만 다른 곳의 감염과정이 파급되어 나타나기도 한다.

    2. 원인
    방광이 주된 감염원이다. 급성 신우신염은 요도의 세균오염이나 도뇨 혹은 방광경 검사가 원인이 된다. 만성 신우신염은 요역류나 만성적인 폐색이 있을 때 발생하며 급성 감염이 재발하여 서서히 만성으로 진행되나 급성 신우신염의 병력이 없는 경우도 있다. 세균은 상행 이동하여 요관을 거쳐 콩팥으로 퍼진다. 혈액과 림프순환이 이러한 세균의 통로가 되기도 한다. E.coli가 하부요로감염의 가장 주된 원인균이다. 그 외에 그람 음성간균과 enterococci 등이 있다.

    3, 병태생리
    신우신염은 흔히 하부요로에서 시작되며 콩팥으로 상행감염이 된다. 급성 신우신염은 신농양, 신주위 농양, 기종성 신우신염, 만성 신우신염을 수반한다. 급성 신우신염은 경과가 짧지만, 감염의 재발이 빈번하여 20% 정도는 치료 후 2주 이내에 재발한다. 만성 신우신염의 발병을 예방하기 위해 급성기에 충분히 치료를 받아야 한다. 만성 신우신염은 콩팥잔의 기형과 피질에 상흔이 나타나고 콩팥단위(신원, nephron)는 상흔조직으로 대체되며 콩팥단위의 감소로 콩팥이 위축된다. 감염은 균혈증으로 진행할 수도 있고, 13%가 말기 콩팥질환이 되기도 한다.

    4. 증상과 징후
    1) 급성 신우신염
    신우신염 환자는 고열, 오한, 오심, 이환된 부위의 옆구리 통증, 두통, 근육통, 전신적인 쇠약감 등을 호소하며 괴로워한다. 또한 백혈구가 증가하고 조직의 종창과 부종이 생긴다. 콩팥이 커지며 농양형성이 특징적이다. 콩팥요세관 및 그 주변에 다형핵 림프구가 쌓이게 된다. 통증은 흔히 요관 쪽으로 방사되지만 상복부를 향하여 방사되는 경우도 있으며, 감염이 결석이나 신유두부에 복합적으로 있는 경우 산통이 있다. 갈비척추각 부위를 타진하거나 깊게 촉진하면 심한 압통이 나타나며 흔히 배뇨장애, 빈뇨, 긴박뇨의 기타 방광염 증상을 수일간 경험하게 된다. 소변에 백혈구나 백혈구원주체가 눈에 띄게 증가되어 있기 때문에 소변이 혼탁하거나 혈액이 섞이고 냄새가 난다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • A+ 요로감염(UTI) CASESTUDY-간호과정 2개, 간호진단 9개(급성통증, 고체온, 감염위험성, 낙상위험성, 배뇨장애, 피부손상위험성, 불안정한혈당수치의위험, 불안, 체액불균형)

    목차

    1. PBL을 통한 간호사례
    2. 문헌고찰
    3. 진단검사
    4. 약물
    5. 간호과정
    6. 결론
    7. Reference

    본문내용

    김00씨는 78세의 여환으로 고혈압, 당뇨, 치매가 있는 분으로 1일 전부터 열이 있어 응급실을 내원했다. 내원 당일 저녁 평소보다 의식 처지고 기운이 없었다고 한다. 진단명 UTI, Urinary tract infection 하에 신장내과 병동으로 입원하였다. 알레르기, 가족력은 없다. 1994년 두 무릎 수술을 한 수술력이 있다. 최근 당뇨약과 치매약을 복용 중에 있다. 흡연과 음주는 하지 않는다. 올해 6월 초 설사로 인해 local 내과 내원하여 r/o AGE 진단 하에 치료 받았으나 이후 식사량이 감소했다고 한다.

    입원일인 7월 7일 12:00 V/S은 T/P/R = 37.4도/85회/분/24회/분, BP = 150/80mmHg, SpO2:99%이었다. 키 152cm, 체중 58kg로 추정된다. (입원 시 측정불가능->거동불가능) 지침약 복용금지 설명문 통해 설명하였다. FCT 삽입 후 소변백 바닥에 닿지 않고 침상 난간에 고정하며 삽입위치보다 소변 주머니가 아래에 위치하여 소변 역류 방지하도록 설명했다. 혈액검사 결과 Neutrophil % (10.6▼), CRP (20.9▲), Vitamin B 12 (3849▲)가 관찰되었다. Abdomen-pelvis CT 결과 Mild acute cholecystitis가 관찰되었다. 두통을 호소하여 Tyrenol 650mg PO 투여했다. 20:00 V/S은 V/S은 T/P/R = 37.0/84회/분/20회/분, BP=130/60mmHg이며 통증이 감소된 것으로 확인되었다. 혈당은 125mg/dL 확인되었다.

    사정 1일인 7월 8일 07:00 V/S은 T/P/R =37.1도/70회/분/16회/분, BP = 143/82mmHg, SpO2:97%이었다. 도관 삽입 부위 피부상태를 확인하고 소독상태를 확인하며 전신 부종 양상 mild하게 있으나 호흡 불편감 호소 없이 호흡리듬은 규칙적임이 확인되었다. 혈당은 158mg/dL 확인되었다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • [노인간호학실습A+] 교수님 극찬 자세한 간호과정 1개(영양불균형, 흡인의 위험)

    목차

    없음

    본문내용

    간호과정 #1 : 식욕부진과 관련된 영양불균형

    간호사정
    [객관적 자료]
    # 식이
    (/) 식사 거의 못 한다고 하며 사식으로 죽 2숟가락 정도 먹음
    (/) 아침 죽 4숟가락 섭취함, 저녁 죽 3숟가락 먹었다고함
    (/) 저녁 단팥죽 2숟갈로 소량 섭취함

    # 식사를 거르려는 모습 관찰됨

    # 식사 시 2숟가락 먹으면 배부르다고 음식섭취를 하지 않으려 함

    # 경구 통한 식이 불충분하여 TPN 통해 영양보충

    # 5개월 간 15 Kg 가량 감소하였고, 탄력 없고 푸석한 피부, 갈라진 입술 관찰됨.

    # 신장 150.4cm, 체중 50kg
    [영앙평가] 단백질부족상태

    # 혈액검사
    – Protein 5.7,
    – Albumin 3.1로 감소
    -> 영양불균형, 영양 부족 의미함.

    간호목표
    [장기목표]
    1. 대상자는 퇴원 시 까지 영양결핍으로 인한 잠재적, 실제적 건강문제가 발생하지 않는다.
    2, 대상자는 퇴원 시 까지 더 이상의 체중 감소가 발생하지 않는다.

    [단기목표]
    1. 대상자는 1일 이내에 세 끼 모두 거르지 않고 제 시간에 먹는다.
    2. 대상자는 5일 이내에 혈액검사 상 Protein, Albumin의 수치가 증가할 수 있다.

    간호계획 및 중재
    진단적 중재
    1. 대상자의 최근 영양 상태와 섭취에 초점을 맞춘 식이력을 사정한다.
    – 체중이 어느 기간 동안 얼마나 줄었는지, 식이 하는데 소화불량, 식욕 저하, 소량을 먹었음에도 나타나는 포만감, 가스팽만 등의 불편감 유무, 불편감을 악화시키거나 완화시키는 방법은 무엇이었는지 사정하였다.
    – 대상자는 약간의 우울과 기력 없음으로 인해 식욕부진으로 평소 식이를 4숟가락 이상 섭취하지 못함
    – 대부분을 그릇에 남겼고 더 먹으라고 섭취를 권장하면 입을 벌리지 않고 음식섭취를 거부하는 모습을 보였다. 대상자의 평균 식사시간은 15분 정도 소요되었다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • [A+] 요로감염 케이스 간호진단 3개 간호과정 3개, Urinary Tract Infection, Case Study, 신장비뇨기 실습

    목차

    1. 간호력

    2. 질병의 기술 – Urinary Tract Infection

    3. 건강사정
    1) 신장, 체중, BMI
    2) 활력징후(임상관찰기록)
    3) 항암화학요법
    4) 계통별 건강사정

    4. 입원 중의 처치
    1) 경구, 비경구적 투약 및 정맥 수액 주입
    2) 처치

    5. 진단검사
    1) 일반생화학 검사
    2) 방사선 검사 및 특수검사

    6. 간호 과정

    본문내용

    1. 간호력
    1) 일반적 사항
    ● 환자명: 이OO • 나이/성별: 65세/F • 신장/체중: 157.4cm/56.4kg • BMI: 22.77kg/㎡(정상)
    ● 병동: • 입원 날짜:2023.11.04. • HOD: 6일(11/10기준)
    ● 입원 동기: 내원 3일 전부터 소변량 감소하였다고 하며 내원 전일 23시 30분경부터 발열 있어 11월 4일 02시 경 본원 응급실 통해 입원함.
    ● 진단명[주] Kidney Transplant Status, 신장 이식 상태[부] Urinary tract Infection, site not specified. 부위가 명시되지 않는 요로감염

    2) 주호소: fever

    3) 현병력: fever
    ● Onset 발생 시기: 2023.11.03. 23:30
    ● Location 발생 부위: 전신
    ● Duration 지속 기간: 해열제 미투여 시 38도 이하로 떨어지지 않음.
    ● Characteristics 특징: 신장 이식 후 3번째 발열 증상으로 입원함.
    ● Aggravating/alleviating factors 악화/완화요인: 해열제 투여 시 완화
    ● Relate symptoms 관련 증상: 배뇨 시 작열감, 잔뇨감
    ● Treatment 치료: 해열제 투여, 항생제 투여 및 관찰
    ● Severity 중증도: 최고 39.2도까지 오름.

    4) 과거병력:
    ● 수술력: (+)2023.08.15.) Deceased Donor Kidney Transplantation, DDKT, 뇌사자 신이식
    ● 입원력: (+)23.08.15 신장 이식, 이후 2회 요로감염으로 입원력 있음.
    ● Chronic Pyelonephritis / GN-ESRD on HD 사구체신염-말기신부전
    ● 고혈압(+), DM(-)
    ● Epilepsy on medication

    출처 : 해피캠퍼스

  • ATLS shock

    목차

    없음

    본문내용

    Definition of shock
    Inadequate tissue perfusion and oxygenation

    Basic cardiac pathophysiology
    Preload = Right atrial pressure – Mean systemic venous pressure
    1. Venous volume that serves as reservoir
    2. Venous volume that contributes to MSVP

    Myocardiac contractility
    Preload determines fiber length according to Starling law

    Afterload : resistance to the forward flow of blood

    출처 : 해피캠퍼스

  • 아동간호학케이스스터디,요로감염,UTI간호과정2개

    목차

    1. 연구의 필요성
    2. 문헌고찰
    3. 간호정보
    4. 신체검진
    5. 진단적 검사
    6. 약물요법
    7. 간호과정 적용
    8. 결론 및 제언

    본문내용

    (1) 연구의 필요성
    요로감염은 신장과 방광, 신장과 요도간의 거리가 성인의 비해 매우 짧고 세균에 대한 저항력이 약한 아동에게 때문에 특히 많이 발생하는 질환이다. 이번 아동간호학실습을 통해 요로감염의 원인과 병태생리, 진단검사, 치료와 예방에 대해 자세히 공부해 보고 싶어서 case로 잡게 되었다.

    (2) 문헌고찰
    1. 원인 및 발생 빈도
    세균이나 바이러스, 곰팡이가 원인일 수 있고, 상부 또는 하부요로에서 발생한다. 방광염은 요도 또는 방광을 포함한 하부요로감염이다. 깔때기공팥염은 자궁과 콩팥깔때기,신실질을 포함한 상부요로감염이다. 요로감염은 급성 또는 만성으로 발생할 수 있다. 요로감염은 아동에게 매우 흔한데, 7세 여아의 8%, 남아는 2%가 경험한다.

    2. 병태생리
    아동의 요로감염의 대부분은 그람음성 장내세균인 대장균이 일으킨다. 요정체는 구조적 이상이나 비정상적인 기능 때문에 일어날 수 있다. 예를 들어 신경성방광은 척수수막류나 척수외상으로 인해 신경공급이 중단된 것으로, 방광의 배뇨 기능을 저하시키고, 불완전한 배뇨를 유발한다. 아동은 정상적으로 하루 5회 또는 6회 배뇨를 한다. 학령기 아동에게 흔히 나타나는 드문 배뇨는 불완전한 배뇨와 요정체를 야기한다. 요로감염의 위험을 증가시키는 기타 요인은 위생불량, 배변 후 불충분한 씻기, 회음 부위의 자극 등이 있다. 생후 첫 해에 포경수술을 받지 않은 남아, 변비, 여성 청소년의 성활동 또한 아동의 요로감염 발생률을 높인다. 배뇨 동안 방광에서 요관으로 소변이 역류하는 방광요관역류가 요로감염의 또 다른 원인이다.

    출처 : 해피캠퍼스