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  • 성인간호실습 ECMO 관련 내용입니다

    목차

    1. 체외순환 막형 산화요법(ExtraCorporeal Membrane Oxygenation, ECMO) 정의

    2. 적응증과 금기증
    2-1. 적응증
    2-2. 금기증

    3. 구성 요소

    4. 원리
    4-1. External blood pump.
    4-2. Membrane gas exchanger (filter)

    5. 유형(종류): V-V ECMO, V-A ECMO, 기타
    5-1. V-V ECMO(Veno-Venous)
    5-2. V-A ECMO(Veno-Arterial ECMO)
    5-3. 기타

    6. 합병증

    7. 간호

    8. 참고문헌

    본문내용

    1. 체외순환 막형 산화요법(ExtraCorporeal Membrane Oxygenation, ECMO) 정의

    기존 표준 치료에 반응이 없으며 다른 치료 대안이 없는 중증 심부전 또는 중증 호흡부전 환자에서 인공 산화기와 혈액 펌프로 구성된 체외순환장치를 통해 심폐 기능을 보조하는 치료 방법이다.

    – 중증 심부전: 심근경색, 심근염, 심장 수술 후, 심장 이식 후 등
    – 중증 호흡부전: ARDS(성인성 호흡곤란 증후군), 폐렴, 폐이식 후 원발성 이식 실패 등

    ⇒ 가스의 교환 및 순환의 유지가 목적
    ⇒ 환자의 순환 및 호흡 기능을 보조하는 장치일뿐 직접적인 치료 X

    2. 적응증과 금기증

    2-1. 적응증

    기존의 치료법에 교정되지 않으나 회복 가능성이 있는 중증 급성 심부전
    – 급성심근경색증, 급성심근염, 주산기심근증, 대상부전의 만성 심부전, 수술 후
    심기능부전, 불응성 심실빈맥 등
    – 약물치료와 대동맥내풍선 등 기존의 심부전 치료에 반응하지 않는 급성 쇼크

    회생 가능성이 있는 경우 또는 가역적 심정지

    기존의 기계적 인공호흡기 치료로는 생명유지가 불가능하지만 ECMO 시술로 회복 가능성이 있는 중증 급성 호흡부전
    – 급성호흡곤란증후군, 중증폐렴, 폐이식 후 원발성 이식 실패
    – 일시적인 기도 유지를 위해 실시하는 경우
    – 심한 폐공기누출증후군
    – 폐이식 전 기관내삽관이 필요한 급성호흡곤란증후군
    – 급박한 심장 또는 폐의 허탈

    심장 또는 폐 이식 대상환자의 교량치료로서 이식등록 과정이 사전, 사후에 확인된 경우

    ⇒
    회복 가능성이 있는 환자에게서 생체 징후를 유지시키는 것이 목적

    ∴
    기존 내과적 치료로 호전이 불가능한 경우

    BUT 회복 가능성이 있는 질환

    심장 또는 폐 이식 대기자

    출처 : 해피캠퍼스

  • ECMO ward class/체외막산소요법 워드클래스/ICU ECMO 사전학습

    목차

    1) 정의 / 사용목적

    2) 작동기전 및 구성
    (1) 배액 및 관류용 도관
    (2) 펌프
    (3) 가스교환기

    3) Type별 사용 및 적응증
    (1)VV-ECMO(Veno-Venous ECMO) = 호흡!
    (2) VA-ECMO(Veno-arterial ECMO) = 순환!

    4) 관리 및 간호

    본문내용

    1) 정의 / 사용목적
    산소화막장치를 통해 산소를 공급하고 펌프를 이용하여 심장을 보조하여 호흡기능이나 심장기능을 상실했을 때 적용한다. 이는 호흡부전 또는 순환부전이 있는 환자가 일반적인 치료로 호전이 불가능한 경우 개흉술 없이 막형 산화기와 펌프를 이용하여 가스교환 및 체외순환을 유지하는 것이다. 심장수술에 사용하는 CPB(cardiopulmonary bypass)기계와 유사한데, ECMO는 폐쇄적이고 장기적으로 적용하는 반면 CPB는 수술 시 일시적으로 심장기능을 대신한다.

    2) 작동기전 및 구성

    원리
    배액: 정맥혈 배액

    원리에 따른 장비
    Cannula: 환자의 혈액배액(drain)과 관류(perfusion)

    출처 : 해피캠퍼스

  • ECMO 요약, 체외막산소화장치 정리

    목차

    1. ECMO란?
    2. ECMO의 구성
    3. ECMO의 효과
    4. ECMO의 적응증
    5. ECMO 종류
    6. ECMO 간호
    7. ECMO 관리시 참고할 수 있는 혈액학적 지표
    8. ECMO Weaning
    9. 금기증
    10. 의의

    본문내용

    ECMO란?
    체외형 막형 산화기(ECMO)는 기존의 치료법에 의해서는 교정되지 않는 중증심부전 혹은 기존의 인공호흡기 치료만으로는 생명유지가 불가능한 중증급성호흡부전 상태의 환자에 대하여 특수한 기계장치를 이용하여 인체 밖에서 심폐기능을 보조하는 체외순환장치이며 기계 장치와 신체 혈관을 도관으로 연결하여 심폐기능을 도와주는 치료법이다.

    기기를 인체와 연결할 때 대퇴나 목의 혈관을 이용하므로 이들 혈관이 손상될 위험이 있으며, 체외막산소공급기를 작동하는 동안에는 혈액이 굳지 않도록 항응고제를 사용하므로 여러 장기의 출혈을 유발할 수 있다.

    체외막산소공급기는 수일에서 2주까지 환자의 몸에 적용 가능하며, 기기의 구성은 3가지 부분으로 구성된다. 폐를 대신하여 혈액에 산소를 넣는 과정을 하는 산화기(Membrane oxygenator), 산소화된 혈액을 심장으로 돌려보내는 장치인 펌프(Pump), 산소와 이산화탄소를 조절하는 회로로, 총 3개의 부분으로 구성된다.

    ECMO의 구성
    (1) Membrane Oxygenator : 심폐 bypass 회로 중에서 폐의 가스교환 기능을 대행해주는 장치
    (2) Pump : 산소화된 혈액을 환자의 순환계에 되돌려 보내는 장치 (심장 역할을 대신해 주는 장치)
    (3) 회로(circuits) : O2/CO2 조절

    출처 : 해피캠퍼스

  • 중환자실 실습일지(9일분, 각 A4 1장 이상 총 10페이지)

    목차

    1. 1일차: OT, 투약
    2. 2일차: CSF Examination, 약물 교육
    3. 3일차: 집담회, 현장실습
    4. 4일차: ECMO와 CRRT 자체 학습
    5. 5일차: 복강 내압 측정 관찰, BFS(Bronchoscopy) 관찰
    6. 6일차: ABGA 검사, ACT 검사
    7. 7일차: 제세동기 관련 교육, 소방 교육 청취 내용
    8. 8일차: 드레싱 보조 및 suture 관찰, 집담회 내용(인수인계 관련)
    9. 9일차: Ventilator 학습, 보호자 면회 관찰 내용

    본문내용

    *CSF Examination
    OO병원에서는 5분 study라는 것을 시행하고 있었다. 선생님 한 분께서 자료를 준비해서 나눠주시고 간단하게 설명하는 시간인데 실습생들도 자료를 받고 학습할 수 있도록 해주셨다. 일지에 관련 내용을 정리하면서 학습해보았다.
    CSF가 중요한 이유는 뇌와 전신의 순환, 기능과 관련된 많은 부분이 영향을 받기 때문이다. 항상성 유지, 뇌와 척수의 보호, 노폐물의 제거, 뇌의 온도 조절, 부력의 제공, 면역 조절 등 정말 다양한 곳에 영향을 주는 것이 바로 뇌척수액이다. 요추를 천자 하여 뇌척수액을 검사할 수 있는데 이를 Spinal tapping이라고 한다. 이 검사를 통해서 뇌 내의 종양, 출혈, 감염성 질환 등 중추신경계의 다양한 질환을 진단할 수 있고, 뇌수막염을 진단하는 데 있어서 필수적인 검사다. 시행 후 간호가 중요한데 뇌척수액이 누출되는 것을 방지하기 위해서 6시간 이상 앙와위를 취해야 한다. 이때 환자가 고개를 들거나 움직이는 행동을 하지 않도록 해야 하며, 두통이 발생하지 않는지 잘 살펴야 한다. 앙와위 상태가 끝난 후 기립성 두통이 발생할 수 있는데 대부분 수일 후 사라진다고 한다. 자료에는 특히 뇌수막염과 관련된 내용이 많이 작성되어 있었는데 수막염도 세균성과 바이러스성으로 나눠져서 치료나 약물에 많은 차이가 있음을 알 수 있었다. 세균성의 경우 대증적 치료, 항생제 투여, 스테로이드 보조요법이 시행된다. 바이러스성의 경우 처음에 세균성과의 감별이 중요한데 일반적으로는 경험적 항생제 치료가 필요하고, 바이러스성임이 확실해졌다면 아시클로비르를 투여한다. 이와 함께 지지요법 및 체액 전해질 불균형에 대한 관리가 필요하다. 이외에 진균성 수막염의 경우 항진균제를 투여, HIV 관련 질병의 경우 플루코나졸과 암포테리신 B를 투여한다는 내용이 작성되어 있었다. 결핵성 수막염이 있다는 사실을 새롭게 알게 됐는데 Isoniazid와 pyrazinamide는 BBB를 잘 통과하지만..

    <중 략>

    출처 : 해피캠퍼스