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목차
A. 자료수집
일반적 사정
과거력
가족력
간호력
아동의 입원이 가족에게 미치는 영향(심리적, 경제적, 사회적 측면)
신체검진
신체사정
활력징후
FPRS
치료계획
진단적 검사
B. 간호과정
본문내용
일반적 사정
이름
김**
성별 / 연령
M / 8
진단명
Enterocolitis due to clostridium difficile
수술명
–
종교
무교
입원기간
23.08.24 ~
형제수와 순위
1남
부
42세, 대졸, 건설업 종사자
모
40세, 대졸, 유치원 선생님
과거력
출생력
분만형태
제왕절개
출생 시 체중
3.2 kg
병력
없음
입원경험
2016년, 구개열
입원경험
–
수술 경험
–
예방접종
B형 간염
3차
B.C.G
1차
소아마비
4차
D.T.P
5차
MMR
2차
수두
1차
일본뇌염
사백신 4차
로타 virus
2차
장기 복용하고
있는 약물
없음
특이체질(알러지)
없음
가족력
부
모
대상자
특이사항 없음.
간호력
현병력
주호소
환자 ‘배가 아파요’
복부통증 및 설사
발병일시
2023년 08월 24일
병의 진행과정
8/14일부터 복부통증 및 설사 지속되어 외래를 통해 입원함.
활력징후
혈압
108/48mmHg
맥박
113회/min
호흡
20회/분
체온
36.5℃
의식수준
Alert
입원정보
입원경로
외래
입원방법
도보
보호자
동반 (부)
신체계측
체중
32 kg
신장
129 cm
개인위생
양호
식습관
규칙적이며 편식 하지 않음
현재 식이상태
소아식 상식
먹는 방법
숟가락과 젓가락 같은 도구를 이용하여 혼자 먹을 수 있음.
좋아하는 음식
고기
싫어하는 음식
파프리카
음식 알러지
없음
특이사항
체중 5kg 감소
배설양상
방법
화장실 사용
대변횟수
1일 3회
소변횟수
1일 4회
수면습관
취침시간
22:00
기상
06:45
낮잠
자지 않음
수면장소
침대
동반
혼자
잠들 때 행동이나 습관
잠버릇이 심함.
보호자 : ‘너무 움직여서 제가 잠을 잘 못자요’
잠잘 때 특별히 유의해야 할 습관
특이사항 없음.
놀이 습관 및 흥미
좋아하는 장난감
핸드폰
좋아하는 놀이 또는 취미
핸드폰 게임
출처 : 해피캠퍼스