지식참고자료

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  • cholecystitis & Cholangitis

    목차

    1. 담도계의 이해
    2. cholecystitis & Cholangitis

    본문내용

    1. 담도계의 이해

    Biliary system은 담낭(gallbladder), 담관(vile duct), 담낭관(cystic duct)로 이루어져 있다.

    담낭관(cystic duct) + 간관(hepatic duct) = 총담관 (Common bile duct,
    의학용어 CBD)을 구성한다.

    담낭(gallbladder)은 흔히 쓸개라고도 불리며,
    간에서 생성된 담즙을 농축시켜 저장하고 음식이 장내로 유입되면 저장된 담즙을 십이지장 내로 내보내는 역할을 한다.

    40세 이상부터 발병률이 높아지는 담석은 담도계의 흔한 증상 중 하나이다.
    간에서 배설되는 담즙의 양은 하루 약 500~1,000ML 이다.
    콜레스테롤은 극성이 없기 때문에 물이나 담즙에 녹지 않고 담즙산-인지질-콜레스테롤 복합체인 micell(미셀)과 콜레스테롤-인지질-소포(vesicle)형태로 용해되어 있다.
    최근 가설로는 콜레스테롤이 과생산되어 소포의 허용 운반 능력을 넘어서면
    결정이 침착된다고 알려져 있다.
    급성 담낭염 환자의 90~95%에서 담석이 발견되는데 이에 의해
    담낭관이 폐쇄되면 급성 담낭염의 초기 증세로 볼 수 있는 담성 복통이 시작된다.

    담도의 구조

    담낭은 간의 오른엽 바로 아래에 위치한 작은 서양배 모양의 주머니로서 담낭의 윗면은 결합조직으로 간 아랫면은 피막과 결합하고 복막으로 덮여있다. 길이는 약 7~10cm , 폭은 2.5~3cm 정도로 성인 남성의 엄지손가락만 하며 한번에 약 20~60ml정도의 담즙을 보유하며 최대 보유량은 100~150ml이고 12시간 동안에 약 450cc의 담즙을 배출한다.

    담낭의 혈관은 우측 간동맥에서 분지하는 담낭동맥과 담낭정맥으로 이루어진다.

    담낭의 신경분포는 복강총과 미주신경, 우측 횡경막 신경으로 이루어진다.

    담낭은 담즙의 저장소로서, 담즙을 농축하여, 담즙을 담낭관으로 배출하며, 총담관을 통과하여 십이지장으로 흐르게 한다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 내시경적 역행성 담췌관 조영술, ERCP

    목차

    내시경적 역행성 담췌관 조영술
    ( ERCP ; Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography)
    1. 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP)의 정의
    2. 내시경적 역행성 담췌관 조영술검사 (ERCP)를 하는 이유
    3. 내시경적 역행성 담췌관 조영술검사 (ERCP) 부작용과 시술의 위험
    4. 내시경적 역행성 담췌관 조영술검사 (ERCP) 적응증과 제한점
    5. 내시경적 역행성 담췌관 조영술검사 (ERCP) 검사 방법
    6. 내시경적 역행성 담췌관 조영술검사 (ERCP) 의 장점
    7. 내시경적 역행성 담췌관 조영술검사 (ERCP)에 사용되는 기구들

    본문내용

    “내시경적 역행성 담췌관 조영술” 이라는 긴 이름으로 알려져 있지만 간단하게는
    담도내시경 또는 췌담도 내시경이라고 하기도 합니다.
    영어로는 Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography 라고 하고 간단히 줄여서 ERCP 라고 부르고 있습니다.
    ERCP는 십이지장, 유두부(ampulla of Vater), 담관, 담낭(쓸개) 및 췌장 등을 관찰하기 위한 검사입니다.
    일반적인 내시경검사와 마찬가지로 내시경을 시행하지만 보통 위 내시경에 사용되는 scope을 사용하는 것이 아니라 전용 ERCP Scope를 이용해 시술을 시행합니다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 성인간호학 실습, cholecystolithiasis, CASE STUDY, ERCP 시술간호

    목차

    1. 일반적 사항

    2. 입원 관련 정보

    3. 진단검사
    1) 임상병리검사
    2) 영상의학검사
    3) 특수진단검사
    4) 침습적 검사 시행 결과
    5) 환자에게 적용된 검사 전.후 간호 및 주의사항

    4. 약물요법

    5. 시술 간호

    6. 수술 간호

    7. 참고문헌

    본문내용

    1) 시술명
    내시경 역행 담췌관 조영술(ERCP)

    2) 시술 전 준비사항 및 간호
    – 검사 및 조영제 부작용에 대한 동의서를 작성한다.
    – 환자에게 시술 절차와 검사 시 역할에 대한 정보를 제공한다.
    – 검사 수행 과정에서 위장관 및 담낭의 손상을 예방하기 위해 환자의 협조를 구한다.
    – 환자는 검사 전날 자정부터 금식한다.
    – 심장과 혈압약은 소량의 물과 함께 복용한다.
    – 시술 직전 진통제인 페치딘(pethidine)을 투여한다.
    – 환자의 팔에 IV route를 확보한다,
    – 시술용 0.9% Normal seline 수액을 유지한다.
    – 검사실로 가기 전 금속물질 및 장신구를 제거한다.
    – 눕는 차를 이용하여 내시경실로 대상자를 안내한다.

    3) 시술 후 간호
    – 시술 직후 Chest PA, Abdominal Flat 촬영으로 천공, 출혈 유무를 확인한다.
    – 검사 후에 활력징후의 변화, 감염이나 천공, 패혈증 등의 증상을 사정한다.
    – 감염 방지를 위해 항생제를 투여한다.
    – 검사 시 공기주입으로 인한 복부팽만 및 통증 완화를 위해 Hot bag을 적용한다.
    – 환자가 검사 중 투여한 약물에 대해 부작용을 보이는지 관찰한다.

    <중략>

    5) 환자에게 적용된 검사 전.후 간호 및 주의사항

    (1) 검사명
    : 간·담도계 초음파

    (2) 검사 전 간호
    – 대상자 교육과 신체 준비는 검사전날 식사는 저녁 10시 이전에 유동식으로 가볍게 한다.
    – 복부에 음식물이 있으면 초음파가 정확하지 않으므로 검사 전 6시간 동안 금식하도록 한다.
    – 지방질의 음식을 먹으면 담관을 수축시키기 때문에 피하도록 한다.
    – 담배와 껌은 복부에 공기가 차므로 피한다.
    – 검사 전 복부를 보기 쉬운 복장으로 갈아입도록 한다.
    – 검사를 방해할 수 있는 분변이나 바륨이 있는 경우에는 검사 전에 관장을 실시한다.
    – 검사 당일 다른 검사와 함께 하는 경우 초음파 검사를 먼저 시행한다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 금성담낭염, 내시경적역행성담췌관조영술(ERCP) 문헌고찰 보고서

    목차

    없음

    본문내용

    <담낭염의 종류> <담낭절제술>

    정의
    담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착(관이나 통로 등이 좁아지는 것)이 발생하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭(쓸개)에 염증을 일으키는 질환을 급성 담낭염이라고 한다. 담석이 지속적으로 담낭벽을 자극할 경우 만성 담낭염이 생길 수 있다. 급성 담낭염이 반복되어 만성 담낭염으로 변하는 경우도 있지만, 만성 담낭염 환자의 대부분은 급성 담낭염의 병력이 없고 비특이적 통증만 나타나거나 무증상이다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 소화기계병동 특수 검사 전후 간호

    목차

    1) 소화기계 병동에서 주로 시행하는 특수 검사 전·후 간호
    (GFS, CFS, ERCP, TACE, EVL, 간 생검, 복수천자 등)
    2) 위 장관 점막 절제술 환자 관리
    3) 각종 배액관 삽입환자 관리(PTBD, ENBD, ERBD)
    4) 간성혼수간호

    본문내용

    ▣ GFS (Gastrofiberscope, 위내시경)
    · 검사 전 간호
    검사하기 전 8~12시간 동안 금식하고 검사 승낙서를 받는다. 검사 전에 환자의 이완을 돕기 위해 midazolam(Versed), diazepam(Valim), meperidine(Demerol) 을 투여한다. 구강인두의 분비물을 줄이고 반사서맥을 예방하기 위해 항콜린성 약물을 투여한다. 튜브를 삽입할 때 불편감을 줄이고 구토를 예방하기 위해 인두 후방에 국소마취제를 분무한다. 국소마취제는 대개 맛이 불쾌하고 혀가 붓는 듯한 느낌을 주며, 목이 마취된 후에는 침을 삼켜서는 안 된다는 것을 설명한다.
    · 검사 후 간호
    검사 후 환자는 안정제나 국소마취가 풀릴 때까지 흡인을 예방하기 위해 옆으로 눕히며 구역반사가 돌아올 때까지(1~2시간) 금식시킨다.
    목의 자극을 완화시키기 위해 마취성 인후 함당정제나 따뜻한 생리식염수로 함수하도록 한다.
    활력측정을 3~4시간 동안 30분마다 측정하여 출혈, 발열, 연하곤란 등의 천공 증상이 나타나는지 사정한다.

    ▣ CFS (Colonofiberscope, 결장내시경)
    · 검사 전·후 간호
    검사 전 1~3일 동안 맑은 유동식(유제품 제외)을 주고 검사 전 1~3일 동안 설사약을 주고 검사 전날 관장을 한다. 최근에는 수분과 전해질 상실을 줄이고 장을 효과적으로 비우기 위해 polyethylene glycol electrolyte lavage solution 3.5L를 검사 전날 3~4시간에 걸쳐 마시고 설사를 시킨 후 검사한다.
    검사 전 8시간 동안 금식시키며 진정제를 투여한다. 공기 주입으로 인해 복통이 올 수 있음을 환자에게 말한다. 간호사는 세척용액의 부작용인 오심, 고창, 경련, 복부팽창, 수분과 전해질 불균형이 나타나는지 관찰한다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • A+ 성인간호학실습 담관염을 동반한 담관결석 질병보고서

    목차

    1. 담관염
    1) 정의
    2) 원인
    3) 임상증상
    4) 진단 검사
    5) 치료 및 간호
    6) 합병증

    2. 총담관결석
    1) 정의
    2) 원인
    3) 증상
    4) 진단
    5) 치료
    6) 간호

    3. 내시경적 역행성 췌담관 조영술, ERCP

    4. 참고문헌

    본문내용

    1) 정의
    담관염은 담관 계통에 발생하는 급성 또는 만성의 염증질환으로 일반적으로 말하는 담관염은 급성 담관염을 의미하며 심한 경우에는 혈압 저하, 의식 저하를 동반한 패혈증과 같은 전신의 염증으로 빠르게 진행되어 사망할 수 있으므로 신속한 진단과 치료가 필요한 응급질환이다.

    2) 원인
    담즙에 세균이 감염되어 매우 빠르게 번식하게 되는데 담관 내부의 담즙에 염증이 생긴 경우 하부 담도에 폐쇄가 동반되어 담즙의 흐름이 막힌 경우 담즙은 배출되지 못하고 담관염을 일으키게 된다. 이러한 담관 폐쇄를 일으키는 가장 흔한 원인은 담관에 발생한 담석으로 담관염이 발생한 대부분의 환자들은 담관의 결석을 지니고 있다. 담관의 결석은 대부분 담낭의 담석으로부터 기원하며 간흡충, 회충에 의한 감염이 있거나 선천적인 담도의 구조적 이상이 있는 경우에도 발생할 수 있다. 담석이 없는 경우에도 담도에 악성 혹은 양성 종양이나 기생충 감염이 있거나 양성 협착이 있는 경우에도 담관염은 발생할 수 있다.
    담관 폐쇄를 일으킬 수 있는 악성 종양으로는 췌장암, 담도암, 십이지장의 유두부암, 그리고 전이성암 등이 있을 수 있다. 담관의 폐쇄를 일으키거나 담관에 염증을 유발하는 기생충에는 간디스토마, 간흡충 등이 있으며, 드물지만 회충이 장에서 담관으로 기어들어가서 담관 폐쇄나 담관염을 유발 시킬 수 있다.

    3) 임상 증상
    담관염에 걸린 환자는 담도산통(biliary colic)이라 불리는 극심한 복통을 호소하게 되는데 주로 우상 복부에 통증을 호소하며 오심, 구토, 소화불량과 같은 증상이 나타나게 된다. 대부분 담도의 염증으로 인해 춥고 떨리는 오한 증상과 고열이 나타나고 눈과 피부색이 노랗게 변하는 황달이 동반되는 것이 일반적인 담관염의 특징적인 증상이다. 담관염이 중증으로 진행되는 경우 에는 이러한 증상 외에 의식장애와 혈압 저하와 같은 패혈증 증상이 나타날 수 있다.

    출처 : 해피캠퍼스