지식참고자료

[태그:] GCS

  • 신경계 간호 REPORT(수업노트)

    목차

    없음

    본문내용

    [과제2]
    1. 대상자는 큰소리에 눈을 뜨며 질문에 길게 문장으로 답하지 못하고 간단한 단어로만 대답함. 자발적인움직임은 없으나 통증 자극 시 Withdrawal 증상이 나타난다면 대상자의 LOC(level of conscious)는 어디에 속하는가 또한 GCS점수는 몇 점인가?

    눈뜨기 반응(3점/Drowsy~stupor) + 언어반응(3점/Stupor) + 운동반응(4점/Stupor) = 10점(Stupor)

    2. 대상자는 통증에 겨우 눈을 뜨나 질문에 신음소리 정도로 반응을 보이며 운동반응으로 비정상굴곡인Decorticated rigidity가 나타난다면 대상자의 LOC(level of conscious)는 어디에 속하는가 또한 GCS점수는몇 점인가?

    눈뜨기 반응(2점/stupor) + 언어반응(2점/stupor) + 운동반응(3점/stupor) = 7점(semi coma)

    3. 대상자는 부르는 소리에 눈을 뜨며 질문에 대답은 하나 confusion이 있으며, 운동반응으로 자극 시localization 반응이 나타난다면 대상자의 LOC(level of conscious)는 어디에 속하는가 또한 GCS점수는몇 점인가?

    눈뜨기 반응(3점/Drowsy~stupor) + 언어반응(4점/Drowsy) + 운동반응(5점/Drowsy) = 12점(Drowsy)

    [과제4]
    대상자의 혈압은 160/100mmHg이며 ICP는 30mmHg로 측정됩니다. CPP를 구해 보세요.

    뇌관류압(Cerebral Perfusion Pressure, CPP) = MAP – ICP
    평균동맥압(Mean Arterial Pressure, MAP) = 이완기압 + 1(수축기압-이완기압)/3

    MAP = 100 + (160-100)/3 = 120
    CPP = 120-30

    대상자의 CPP = 90

    출처 : 해피캠퍼스

  • 뇌신경계 사정

    목차

    1. 의식수준단계
    1) 명료
    2) 기면
    3) 혼미
    4) 반혼수
    5) 혼수

    2. motor check

    3. 동공사정
    1) 빛반사
    2) 동공크기
    3) 동공모양

    본문내용

    1. alert (명료 ) : 지남력 정확 , 자발적으로 눈뜨고 명령에 적절한 반응보임
    2. drowsy (기면 ) : 졸린 듯 한 상태, 지남력이 있고 질문에 대답을 하지만 반응이 느림
    3. stupor ( 혼미 ) : 자발적인 운동 존재, 계속적이고 강한 외부 자극에 반응함 . 통증 자극에 반응하면서 피하려는 반응을 보임
    4. semicoma (반혼수 ): 자발적인 운동 거의 없음 . 강한 자극에 약간의 반응 . 통증 자극에 대 해 반사적인 굴곡 또는 신전 반응
    5. coma (혼수 ) : 아무리 강한 자극도 반응이 없는 상태 , 완전 무의식 상태

    – nearly alert : confuse한 상태는 아니지만 alert 하지도 않은 상태

    출처 : 해피캠퍼스

  • 성인간호학 의식수준사정 과제 의식수준사정, GCS, 동공반사, 의식단계, AVPU, 근긴장도척도 (엄청 꼼꼼함!! 사진있음)

    목차

    1. 의식수준사정
    2. GCS
    3. 동공반사
    4. 의식단계
    5. AVPU
    6. 근긴장도척도

    본문내용

    구분
    상태
    언어
    반응
    운동 반응
    명료 (Alert)
    – 정상적인 의식상태로 시각, 청각, 기타 감각에 대한 자극에 – 적절한 반응을 즉시 보여주는 상태.
    – 외부자극에 합당한 반응.
    O
    O
    기면 (Drowsy, Letharhy)
    – 의식이 명료하지 않고 졸린 모습을 보이지만 가벼운 자극에 깨어남
    – 구두 명령에 반응함(자극에 반응이 느리고 의사소통이 원활하지 않음/ 질문이나 명령에 반응함).
    – 통각 자극에 방어하는 경한 의식장애.
    O
    O
    혼미 (Stupor)
    – 강하고 지속적인 자극에 대해 간단한 행동을 보임
    (ex. 환자를 깨우면 눈을 뜨기는 하지만 질문에 대답이 없거나 대답을 하더라도 느리고 부적절한 반응을 보임.)

    – 소리에 반응을 보이지 않고 계속적인 강한 자극이나 큰소리, 통증, 밝은 빛, 세차게 흔들어야 반응함.
    (질문이나 명령에 반응하지 않음.)
    X
    △
    반혼수 (Semi – coma)
    – 자발적 근 움직임은 거의 없음.
    – 통증에 약한 반응을 보이며, 강한 통증자극 시 본능적이고 – 부분적인 반응만 나타냄.
    (꼬집으면 눈을 찡그리거나 그곳으로 손을 움직이는 정도)
    X
    △
    혼수 (coma)
    – 모든 자극에 반응 없음.
    완전히 또는 거의 의식을 상실한 상태
    X
    X
    ▶ 기면 vs 혼미: 의사소통 가능 여부를 확인
    ▶ 혼미 vs 반혼수: 자발적 운동 가능 여부를 확인
    ▶혼돈(confusion): 경한 의식장애이며, 지남력이 손상되고, 기면이나 흥분상태에 있으며, 감각자극에 대하여 잘못된 판단을 하고, 주의집중 기간이 단축됨, 기본적인 반사, 단순한 지적 기능 및 보통의 명령에 대한 반응은 정상적이며 주 증상은 지남력(orientation) 장애

    출처 : 해피캠퍼스