지식참고자료

[태그:] GCS

  • 학생실습일지_NSD신경계병동

    목차

    없음

    본문내용

    실습목표-Brain Tumor 환자가 시행하는 감마나이프 시술과 시술 전, 후 간호에 대해 공부하기
    실습활동
    -신규 환자가 입원하여 감마나이프 시술에 대해 의사선생님이 설명하는 것을 관찰하고 함께 들었다. EMR에 찾아보니 환자는 Brain Tumor 환자로 마스크 감마나이프 시술을 하는 환자이다. 오늘 간호사 선생님을 따라다니며 저녁부터 NPO를 시작한다고 말해주는 것을 관찰할 수 있었고, 마스크 감마나이프 시술에 대해서는 처음 들었지만 간호사 스테이션에서 ‘감마 가십니다’라는 말씀을 여러 번 들어서 이에 대해 더욱 잘 알아야겠다는 생각을 하여 자가학습을 결심하게 되었다.
    집에 와서 감마나이프 시술에 대해 공부를 해보니 이는 감마선, 즉 방사선을 이용한 시술로 감마선 100~200개 정도를 여러각도로 겹치게 하여 외상없이 몸 속의 특정 부위의 제거를 목표를 할 때 쓰이는 방법이다. 이는 위험성 때문에 일반적인 수술처럼 환부를 열어보는 수술이 어렵거나 불가능한 뇌종양 분야에서 자주 쓰이지만, 크기에 제약이 있기 때문에 너무 큰 종양일 경우 수술로 먼저 제거 후에 감마나이프 시술을 하게 된다. 내가 본 환자는 크기가 5~6mm로 작았기 때문에 처음부터 감마나이프 시술을 하기로 결정되었고 총 3회 진행하기로 결정되었다.
    감마나이프의 종류에는 마스크와 틀 고정으로 총 2가지가 있고, 이는 환자의 병변 위치와 모양에 따라 의사가 결정하게 된다. 마스크 감마나이프의 경우 수술 전날 자정부터 금식을 해야하며, 일상생활이 가능하다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 글라스고우 척도/GCS/의식수준 사정 ward class

    목차

    1. 의식수준 및 GCS(Glasgow coma scale) 측정 방법
    1) 의식수준
    2) GCS 측정방법

    본문내용

    사람, 장소, 시간에 대한 지남력을 확인하기 위해 주소, 담당의사명, 현재의 날짜, 장소 및 자신의 질병 등에 대한 진술능력을 통해 의식수준을 평가한다. 의식이 저하된 경우에는 이름을 크게 부르거나 통증을 유발시켜 반응을 확인한다. 의식수준은 크게 5가지로 구분한다.

    명료(alert)
    – 자발적으로 눈을 뜬다.
    – 명령에 적절한 반응을 한다.

    기면(drowsy, lethargy)
    – 작은 자극에 눈을 뜨나, 바로 수면상태에 빠진다.
    – 자발적인 운동과 언어가 가능, 명령에 적절한 반응을 한다.

    혼미(stupor)
    – 자발적인 운동이 있다.
    – 명령에 적절한 반응을 하지 않는다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 신경계 간호 REPORT(수업노트)

    목차

    없음

    본문내용

    [과제2]
    1. 대상자는 큰소리에 눈을 뜨며 질문에 길게 문장으로 답하지 못하고 간단한 단어로만 대답함. 자발적인움직임은 없으나 통증 자극 시 Withdrawal 증상이 나타난다면 대상자의 LOC(level of conscious)는 어디에 속하는가 또한 GCS점수는 몇 점인가?

    눈뜨기 반응(3점/Drowsy~stupor) + 언어반응(3점/Stupor) + 운동반응(4점/Stupor) = 10점(Stupor)

    2. 대상자는 통증에 겨우 눈을 뜨나 질문에 신음소리 정도로 반응을 보이며 운동반응으로 비정상굴곡인Decorticated rigidity가 나타난다면 대상자의 LOC(level of conscious)는 어디에 속하는가 또한 GCS점수는몇 점인가?

    눈뜨기 반응(2점/stupor) + 언어반응(2점/stupor) + 운동반응(3점/stupor) = 7점(semi coma)

    3. 대상자는 부르는 소리에 눈을 뜨며 질문에 대답은 하나 confusion이 있으며, 운동반응으로 자극 시localization 반응이 나타난다면 대상자의 LOC(level of conscious)는 어디에 속하는가 또한 GCS점수는몇 점인가?

    눈뜨기 반응(3점/Drowsy~stupor) + 언어반응(4점/Drowsy) + 운동반응(5점/Drowsy) = 12점(Drowsy)

    [과제4]
    대상자의 혈압은 160/100mmHg이며 ICP는 30mmHg로 측정됩니다. CPP를 구해 보세요.

    뇌관류압(Cerebral Perfusion Pressure, CPP) = MAP – ICP
    평균동맥압(Mean Arterial Pressure, MAP) = 이완기압 + 1(수축기압-이완기압)/3

    MAP = 100 + (160-100)/3 = 120
    CPP = 120-30

    대상자의 CPP = 90

    출처 : 해피캠퍼스

  • 뇌신경계 사정

    목차

    1. 의식수준단계
    1) 명료
    2) 기면
    3) 혼미
    4) 반혼수
    5) 혼수

    2. motor check

    3. 동공사정
    1) 빛반사
    2) 동공크기
    3) 동공모양

    본문내용

    1. alert (명료 ) : 지남력 정확 , 자발적으로 눈뜨고 명령에 적절한 반응보임
    2. drowsy (기면 ) : 졸린 듯 한 상태, 지남력이 있고 질문에 대답을 하지만 반응이 느림
    3. stupor ( 혼미 ) : 자발적인 운동 존재, 계속적이고 강한 외부 자극에 반응함 . 통증 자극에 반응하면서 피하려는 반응을 보임
    4. semicoma (반혼수 ): 자발적인 운동 거의 없음 . 강한 자극에 약간의 반응 . 통증 자극에 대 해 반사적인 굴곡 또는 신전 반응
    5. coma (혼수 ) : 아무리 강한 자극도 반응이 없는 상태 , 완전 무의식 상태

    – nearly alert : confuse한 상태는 아니지만 alert 하지도 않은 상태

    출처 : 해피캠퍼스

  • 성인간호학 의식수준사정 과제 의식수준사정, GCS, 동공반사, 의식단계, AVPU, 근긴장도척도 (엄청 꼼꼼함!! 사진있음)

    목차

    1. 의식수준사정
    2. GCS
    3. 동공반사
    4. 의식단계
    5. AVPU
    6. 근긴장도척도

    본문내용

    구분
    상태
    언어
    반응
    운동 반응
    명료 (Alert)
    – 정상적인 의식상태로 시각, 청각, 기타 감각에 대한 자극에 – 적절한 반응을 즉시 보여주는 상태.
    – 외부자극에 합당한 반응.
    O
    O
    기면 (Drowsy, Letharhy)
    – 의식이 명료하지 않고 졸린 모습을 보이지만 가벼운 자극에 깨어남
    – 구두 명령에 반응함(자극에 반응이 느리고 의사소통이 원활하지 않음/ 질문이나 명령에 반응함).
    – 통각 자극에 방어하는 경한 의식장애.
    O
    O
    혼미 (Stupor)
    – 강하고 지속적인 자극에 대해 간단한 행동을 보임
    (ex. 환자를 깨우면 눈을 뜨기는 하지만 질문에 대답이 없거나 대답을 하더라도 느리고 부적절한 반응을 보임.)

    – 소리에 반응을 보이지 않고 계속적인 강한 자극이나 큰소리, 통증, 밝은 빛, 세차게 흔들어야 반응함.
    (질문이나 명령에 반응하지 않음.)
    X
    △
    반혼수 (Semi – coma)
    – 자발적 근 움직임은 거의 없음.
    – 통증에 약한 반응을 보이며, 강한 통증자극 시 본능적이고 – 부분적인 반응만 나타냄.
    (꼬집으면 눈을 찡그리거나 그곳으로 손을 움직이는 정도)
    X
    △
    혼수 (coma)
    – 모든 자극에 반응 없음.
    완전히 또는 거의 의식을 상실한 상태
    X
    X
    ▶ 기면 vs 혼미: 의사소통 가능 여부를 확인
    ▶ 혼미 vs 반혼수: 자발적 운동 가능 여부를 확인
    ▶혼돈(confusion): 경한 의식장애이며, 지남력이 손상되고, 기면이나 흥분상태에 있으며, 감각자극에 대하여 잘못된 판단을 하고, 주의집중 기간이 단축됨, 기본적인 반사, 단순한 지적 기능 및 보통의 명령에 대한 반응은 정상적이며 주 증상은 지남력(orientation) 장애

    출처 : 해피캠퍼스