목차
1. 대상자 정보
2. 사례(내원동기 및 주호소)
3. 간호진단
본문내용
#10
대상자 정보
이름
이OO
진료과
응급
성별/연령
F/28
신장/체중
163cm/55kg
정보제공자
본인
복용약물
아스피린, 제산제 복용
알레르기 유/무
무
과거력/입원력
무
내원경로
직접내원
내원수단
자차
#11
사례(내원동기 및 주호소)
∎ 28세 여성 이OO님은 속쓰림으로 인한 통증을 호소하며 ER을 통하여 병원에 내원하였다. 이OO님은 첫 입사 후 신입사원으로 근무한지 6개월째이며 “잦은 회식으로 인해 매번 술을 먹게 되는데 제대로 쉬지 못하니 피곤하고 몸이 안 좋아지는 느낌이 들어 속상해요.”라고 말하며 우울한 기색을 보였다.
∎ 통증의 양상으로는 “2~3개월 전부터 가슴 중앙 부위가 아프더니, 몇 주 전부턴 목까지 타는 듯이 아파요.”, “보통 식사 후에 통증이 시작되는데 1~2시간까지 지속되는 것 같아요.”, “소화가 잘 안되고 트림이 자주 나와요.”, “목의 끝에서 신맛인지 쓴 맛이 나는 것 같아요.”, “밤에 누워있으면 기침을 자꾸 해서 힘들어요.” 라고 호소했다.
∎ 평소 섭취하는 약물로는 통증 시 아스피린과 제산제를 복용하고 있었으며 섭취 시 통증이 완화된다고 하였다. 이전의 과거력은 없다. 식이양상은 최근 속쓰림으로 인해 음식섭취를 꺼리는 것이 관찰되었으나 평소에는 야식을 자주 섭취하며 식사 후 바로 눕는 생활습관을 가지고 있다고 하였다.
출처 : 해피캠퍼스
