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  • vSIM for Nursing_stan checketts 간호과정 사례보고서, Guided reflection questions

    목차

    Ⅰ. 간호과정 사례보고서
    1. 환자정보 요약
    2. 간호과정(간호사정, 진단, 계획, 수행, 평가)

    Ⅱ. Guided reflection questions

    본문내용

    환자정보 요약
    이름 : Stan Checketts
    나이 :　52 세
    진단 :　복통
    알러지: pethidine (지난번에 피부발진이 생겼음)
    주호소: 1-2일 전부터 복통이 있었고 구토하기 시작했음, 메스꺼움을 호소
    통증: 너무 심하지 않음, 4점/10점
    환자 상태 : 심전도: Sinus tachycardia 맥박: 128 혈압: 107/77 mmHg. 호흡: 29
    의식 상태: 현기증 SpO2: 90% 온도: 99F(37C)
    피부상태: 피부 팽압갑이 줄어듦, 피부는 꽤 차가움. 점막 건조
    비위관 삽입, 복부 X-ray, 심전도 3유도, nasal prong 2L 시행함

    약물처방
    – Morphine 2mg IV bolus every 10minutes PRN. Maximum total dose 10mg
    – Ondansetron 4mg IV bolus every 4 hours PRN nause
    – Glucose 5% at 150 mL/hours

    abdominal X-ray
    복부 x-ray:방사선 중앙에 확장된 작은 장 루프가 있다.
    여러 개의 작은 유체 레벨이 있어 “발판사다리” 모양
    대장 안에는 외기체나 기체가 없다.
    소장 장폐쇄와 일치하는 소견
    좋은 위치에 naso-tube가 있다

    간호과정
    #1 간호진단 : 오심, 구토와 관련된 체액불균형의 위험
    간호사정
    주관적 자료
    “I’ve been vomiting and my mouth is so dry.”
    (구토를 했고, 입이 너무 건조합니다.)

    객관적 자료
    – 주호소 : 1-2일 전부터 복통이 있었고 구토하기 시작했음, 메스꺼움을 호소
    – 피부상태 : 피부 팽압갑이 줄어듦, 피부는 꽤 차가움. 점막 건조
    – 어제부터 소변을 보지 못함
    – V/S : 체온 37°C, 맥박 128, 혈압 107/77 mmHg, 호흡 29, SpO2: 90%
    – 복부X-ray 결과
    : 방사선 중앙에 확장된 작은 장루프 있음
    : 여러 개의 작은 유체 레벨이 있어 “발판사다리” 모양

    출처 : 해피캠퍼스

  • vSim for Nursing Surgical Scenario 4.Vernon Watkins_(정맥 혈전증 정리, 기초자료 요약, 간호과정, Guided reflection questions) A+자료

    목차

    Ⅰ. 정맥 혈전증 정리
    2. 원인
    3. 병태생리
    4. 임상증상
    5. 예방
    6. 협동적 관리
    7. 간호

    Ⅱ. 기초자료 요약
    1. 기초자료
    2. V/S
    3. 진단적 검사소견(SEP/16 09:14)
    4. Intake/Output
    5. 약물 및 의학적 치료내용

    Ⅲ. 간호과정(사정, 진단, 목표, 계획, 수행, 평가)
    1. 폐혈관 색전과 관련된 비효과적 호흡 양상
    2. 조직의 산소공급 저하와 관련된 급성통증
    3. 수술 후 부동으로 인한 혈전과 관련된 비효과적 말초조직관류

    Ⅳ. Guided reflection questions

    본문내용

    간호사정
    주관적 자료
    객관적 자료
    ● “숨쉬기가 힘들어요.“
    ● Q. 호흡이 더 쉬워졌습니까?
    ● A. 아니요
    ● Q. 호흡곤란이 있습니까?
    ● A. 예
    ● C.C : 4일 전 nausea, vomiting, severe abdominal pain으로 수술 시행
    ● 수술 : hemicolectomy
    ● incentive spirometer 사용 꺼려함, 피곤하고 다리 아파서 오늘 아침 보행 거부
    ● 가슴 검사 : 호흡 분당 24회, 양쪽에서 정상적으로 움직임
    ● 다리 검사 : 오른쪽 다리 부종, 피부 시원하고 땀이 많이 남
    ● RR : 21(01:00) → 22(05:15) → 24(09:00) → 24(09:10)
    ● SPO2: 96(01:00) → 96(05:15) → 93(09:00) → 93(09:10)
    ● P : 98(01:00) → 105(05:15) → 105(09:00)
    ● BP : 130/80(01:00) → 130/80(05:15) → 160/90(09:00) → 160/90(09:10)
    ● D-dimer(<0.5) : 0.9(06:15) → 0.76(09:14) ● Spinal CT scan : 좌측 상부 폐 분절 동맥의 혈전, 우측 상부 폐 분절 동맥의 혈전 ● 12 Lead : The heart rate is 111 beats per minute. pulmonary hypertension.
    출처 : 해피캠퍼스