목차
1. 간호사정
1) 대상자의 전반적인 건강상태를 사정하시오.
2) 현질병과 관련된 자료를 수집하시오.
3) 대상자의 진단적 검사결과를 해석하시오.
4) 대상자의 약물치료 현황을 파악하시오.
5) 대상자의 기타 치료 및 간호 (I/O check, special V/S, education, pre,post op care등)
6) 추가 검사 결과
2. 간호진단 도출 ( S.O.A.P.I.E )
1. 심장기능 악화와 관련된 심박출량 감소의 위험
2. 폐기능저하와 관련된 가스교환장애
본문내용
1) 대상자의 전반적인 건강상태를 사정하시오.
성명: 김아무개
성별: 남
연령: 79
병록번호: 1234567890
주소: xx
전화번호: XXXX
입원일자: 2024년 X월 X일
입원경로: ☐ 병실 응급실
정보제공자: 아내
C.C): Mental change
P.I) : asthma, HFrEF/RV failure/moderate MR/severe TR, a-fib RVR
: COPD
: bronchiectasis
: HFrEF[RV failure/moderate MR/severe TR, a-fib RVR]
+ R/O pulmonale, AKI, hepatic congestion
(1) 교환
① 의식수준
□ alert □ drowsy stupor □ semicoma □ coma
② 활력증후
체온 37.6 ℃ 측정부위 이마
호흡 20 회/분 호흡을 위한 보조기구: ☐무 유 ventilater
맥박 142 회/분 측정부위 인공심장박동기 착용여부 아니오 ☐ 예
혈압 99/45 mmHg
③ 영양
건강식품의 섭취 안한다 ☐ 한다
식욕상태 ☐ 왕성 ☐ 보통 식욕부진
식사종류 ☐ 일반식 ☐ 금식 ☐ 특별식이
음식물섭취 경로 ☐ 구강 위관 ☐ 위루
좋아하는 음식
싫어하는 음식
출처 : 해피캠퍼스
