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[태그:] Hemiplegia

  • A+받은 성인간호학실습 CASE 편마비 hemiplegia_간호과정1개

    목차

    1. 일반사항
    2. PBL
    3. 간호력
    4. 신체검사
    5. 진단검사
    6. 약물
    7. 간호진단, 간호과정
    8. Self study
    9. 참고문헌

    본문내용

    #Section 2. PBL
    67세 김OO은 남환으로 방광 암 과거력으로 transurethral resection 수술력 있음. 2022년 04월 08일 창고 고치던 중 말이 어눌해지면서 하지에 힘이 빠지는 증상 있었음. 경과 관찰 중, 구음장애 심해지는 소견 보여 2022년 04월 15일 OO병원에서 우측 중뇌 경색증 및 후대뇌동맥 협착 소견으로 OO병원으로 전원 되어 항응고제 치료하면서 퇴원 후 경증의 구음장애 상태를 유지함. 2022년 07월 10일 기상 후 Lt side weakness 있어 OO병원 응급실에 내원하여 시행한 MRI 검사에서 Rt BG infarction & M1 stenosis 확인 되어 입원 치료 시행함. 2022년 08월 16일 OO병원 전원됨. 2022년 09월 29일 포괄적 재활 치료 위해 본원 adm.
    2022년 9월 29일 (입원일)
    13:32 W/C 타고 입원함. V/S (114/79-91-18-36.3) 정상임. Dysarthria, Dysphagia, Lt. facial weakness, Depressive mood, nocturia 있으며, K-MMSE~2 27/30점으로 정상임. MBI 35/100점, FAC 2점으로 도움이 필요한 수준임. Chest CT 결과, pleural effusion 소견 있어 11/16 아산병원 외진 갈 때 f/u 후 thoracentesis 고려해보기로 함.
    2022년 10월 7일
    보호자 잠시 배선실 간 사이 병실 내 벽에 위치한 공용 전화기 받다가 균형 잃고 벽 잡으며 스르륵 바닥에 주저앉듯 낙상함. V/S 132/83-72-18-36.2 SpO2 98%로 정상임.
    2022년 10월 25일
    발 끌리는 것이 여전하다고 호소하며, 3보 보행 시 한 번씩 foot drop 나타나 post stroke fatigue 의심 되어 fatigue severity scale 평가 진행했으나, 37점으로 괜찮아 12월에 다시 f/u 하기로 함.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 성인간호학 노인간호학 CASE STUDY_ traumatic intracranial hemorrhage_hemiplegia 뇌졸중 편마비 (간호진단 3개, 과정 2개 신체 기동성 장애, 만성 혼돈, 가족 기능 장애) A+ 보장, 간호과정 꼼꼼함 교수님 피드백 후 최종 제출안

    목차

    1. 노인 포괄 평가 개요 (노인포괄평가 (Comprehensive Geriatric Assessment, CGA), 건강사정
    2. MMSE-KC
    3. 한국어판 노인 우울척도(GDS-K)
    4. 시력, 청력, Timed Get Up & Go Test
    5. ADL( Activities o f Daily Living)
    6. 수정판 바델 지수의 일반적인 사용지침
    7. 영양평가
    8. 낙상위험도 평가 도구 : Morse Fall Scale
    9. 간호진단
    1) 두정엽 손상으로 인한 신체 기동성 장애
    2) 전두엽 손상으로 인한 만성 혼돈
    3) 가족 역할 변화와 관련된 가족 기능 장애
    10. 간호과정 (2순위까지)

    본문내용

    주증상: Lt. hemiplegia
    입원동기: 상기환자 AF, DM, HT 이력있으며 2020.6.23 발생한 보행자 TA로 T-SDH, Rt. F-T-P, T-SAH, DAI 진단하에 **대학교병원에서 craniectomy & EVD 시행함. 본원 입원중 seizure로 PNUYH ER 내원 하였으며 시행한 검사상 R/O BLL aspiration pn., EEG에서는 별무소견. 본원에 R/O aspiration pn.에 대한 care 및 적극적인 치료 후 상기증상관련 적극적인 한방치료 위해 외래통해 입원함.
    진단명 : traumatic intracranial hemorrhage
    수술명 : craniectomy

    <중 략>

    의미있는 자료
    S:
    – “왼쪽 팔다리를 움직이기 힘들어요.”
    – “혼자서 걷거나 휠체어에 앉기는 버거워요.”
    – “움직이는게 힘들어서 재활운동에 대한 의지가 없어요.”

    O:
    – Dx: traumatic intracranial hemorrhage
    – 왼쪽 편마비가 있으며 자의적인 움직임이 없음
    – 자가기립 및 보행 불가능
    – Motor Grade: Rt. Grade 3 / Lt. Grade 0
    – MMT U/E prox. 3/1 dist. 3/1 L/E prox. 3/2- dist 3/2-
    – 휠체어에 앉아있을 때 왼쪽으로 몸이 기우는 모습이 관찰됨
    – 보호자 지지 하에 돌아눕기, 좌위 전환, 좌위 유지 가능함
    – ADL 14점

    출처 : 해피캠퍼스