지식참고자료

[태그:] IICP

  • 두개내압 상승 대상자 간호과정

    목차

    없음

    본문내용

    간호진단
    #1 의식저하로 나타나는 ICP 상승과 관련된 비효율적 뇌 조직 관류의 위험성

    사정

    주관적 자료
    – “머리가 깨질 듯이 아파요.” (NRS: 8점)
    – “8점이요..”

    객관적 자료
    – OP: cephalotomy, cerebral thrombectomy POD#1
    – HTN 진단받고 10년 전부터 약물 복용 중임.
    – ICP: 20mmHg
    – Projectile vomiting: 묽은 양상의 분출성 구토: 1회

    <중 략>

    단기목표
    대상자는 3일 이내에 수축기압 130mmHg 이하로 감소될 것이다.

    장기목표
    대상자는 퇴원 시까지 ICP (5~15mmHg) 정상범위를 유지할 것이다.

    간호계획

    계획

    진단 및 치료적 계획
    1. 8시간마다 대상자의 의식상태를 GCS 도구를 사용하여 사정한다.

    이론적 근거
    의식 수준의 변화는 뇌피질 세포와 망상 활성계에 산소공급이 원활하지 않아 발생된 결과이다. 망상 활성계로부터 자극이 중단되거나 대뇌반구 기능이 변화되면 자신과 환경에 대한 부분적 또는 완전 인식 불능 상태인 무의식을 초래한다. GCS는 빠르고 실용적이며 표준화된 의식 손상 사정 도구이다. GCS의 3영역은 눈뜨기 반응, 운동 반응, 언어 반응이다. 총점은 각각의 3영역을 평가하여 부여된 점수의 합으로 15점은 정상 의식상태이며, 3점은 가장 낮은 점수로 완전한 혼수를 의미한다.
    [출처: 성인간호학, 윤은자 외, 수문사, 1143, 1152P]

    2. V/S을 측정한다.
    시상, 시상하부, 뇌교(다리뇌), 연수(숨뇌)의 압력 증가로 Cushing triad(수축기 혈압 상승, 서맥, Cheyne stokes 호흡이나 실조성호흡)가 나타난다. 두개내압 상승으로 대상부전이 시작될 때 체온이 상승한다. 맥압이 커지면 심각한 상태며, 빈맥과 서맥으로 맥박변동이 심하면 즉각적인 외과적 중재가 필요하다.
    [출처: 성인간호학 하권, 황옥남, 현문사, p.417]

    출처 : 해피캠퍼스

  • [성인간호학실습]Intracranial aneurysm, clipping, IICP, 간호과정 2개, 비효과적 뇌조직 관류의 위험, 성인 낙상의 위험

    목차

    Ⅰ. 대상자 사정을 기반으로 한 데이터베이스
    Ⅱ. 검사결과
    Ⅲ. 약물
    Ⅳ. 간호력과 신체검진결과
    Ⅴ. 간호과정 기록지
    Ⅳ. 참고문헌 및 자료

    본문내용

    2. 현병력 및 입원 경위
    (1) 발병일시&발병부위&기간: 증상 없고, 건강검진으로 우연히 발견된 뇌동맥류이기 때문에 일시&부위&기간을 특정할 수 없음
    (2) 특성: 23년 1월 굿모닝 병원에서 시행한 건강검진으로 우연히 뇌동맥류 소견 발견됨.  23년 2월 분당서울대병원에서 4vessels angio 받고 개두술에 대해 설명 들었음.  지인 소개 및 인터넷 검색을 통해 본원 진료 원하여 5월 7일 외래통해 입원함.  5월 7일 Clipping aneurysm 수술 위해 9층 서병동으로 입원함.

    <중 략>

    Ⅴ. 간호과정 기록지
    1. 가능한 간호진단 리스트(5/10 HOD#4, POD#2)
    ① 두개내압 상승으로 인한 출혈의 위험과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험
    ② 복합적 요인(근력저하, 오심, 안검부종)과 관련된 성인 낙상의 위험
    ③ 급성 통증: 머리
    ④ 오심으로 인한 식사 거부와 관련된 영양 향상을 위한 준비
    ⑤ 심리적 스트레스와 관련된 수면양상장애

    2. 간호과정기록지
    #1 두개내압 상승으로 인한 출혈의 위험과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험 (HOD#4 POD#2)

    출처 : 해피캠퍼스

  • A+_지주막하출혈_간호진단_뇌동맥류_수술부위와 관련된 감염_케이스스터디

    목차

    없음

    본문내용

    간호진단 : 수술부위와 관련된 감염

    간호사정
    [객관적 자료]
    ● 진단명: Subarachnoid hemorrhage, unspecified.
    ● 수술명: 9/27 Clipping of Aneurysm Lt. MCAB bifurcation aneurysm
    ● 수술명: 10/2 Craniectomy and intracerebral hematoma evacuation Lt.
    ● 10/2 TFCA 시행 후 Coililing 시도했으나 fail.
    ● 배액관
    ● 10/7 Op site oozing : suture(+) 2차례
    ● 10/8 Op site oozing : stapler *1
    ● 10/5 sputum : MRAB
    ● BT : 지속적으로 37.5도 이상을 보임.

    간호목표
    [장기 목표]
    1. 10/11까지 정상 체온을 유지할 것이다.

    2. 10/11까지 lab 결과 염증 소견(WBC, CRP CSF(단백질, glucose))을 보이는 수치가 감소되는 추세일 것이다.
    – WBC 10-12
    – CRP : 0.3-1
    – CSF protein : 30-40
    – CSF glucose : 70-80

    [단기 목표]
    1. 5일 이내 배액관에서 나오는 배액물에 clot이나 turbid가 보이지 않을 것이다.
    2. 7일 안에 수술 부위에서 oozing이 보이지 않을 것이다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • A+자료_간호진단_지주막하출혈_뇌동맥류_ICP 상승과 관련된 불안정한 혈압의 위험_케이스스터디

    목차

    없음

    본문내용

    간호진단 : ICP 상승과 관련된 불안정한 혈압의 위험

    간호사정
    [객관적 자료]
    ● 진단명: Subarachnoid hemorrhage, unspecified.
    ● 수술명: 9/27 Clipping of Aneurysm Lt. MCAB bifurcation aneurysm
    ● 수술명: 10/2 Craniectomy and intracerebral hematoma evacuation Lt.
    ● 배액관

    간호목표
    [장기 목표]
    1. 일주일 이내 SBP는 100mmHg 이상 140mmHg 미만의 범위를 유지할 것이다.

    [단기 목표]
    1. 약물 투여 후 1시간 이내에 SBP가 100-140mmHg 범위에 들어올 것이다.
    2. 2일 이내에 I/O는 0~500을 유지할 것이다.
    3. 3일 이내에 두 개내압 상승의 징후를 보이지 않을 것이다.

    간호계획 및 중재
    [진단적 계획]
    1. V/S을 1시간 마다 측정한다. (수행)
    – 특히 혈압 변화에 유의한다.
    2. 1시간 마다 GCS와 동공반응 상태를 사정한다. (관찰)
    3. 배액관에서 나오는 배액물의 양을 사정한다. (관찰)
    4. 매일 I/O를 측정한다. (관찰)

    출처 : 해피캠퍼스

  • traumatic SDH (간호진단4개+간호과정1개+DAR기록)

    목차

    없음

    본문내용

    2) 시뮬레이션 사례 분석 및 간호과정 적용
    (1) 문제확인을 위한 개념지도 작성

    관련 문제 또는 간호진단
    – 뇌압상승과 관련된 급성통증
    근거자료
    주관적 자료
    -“수술부위는 아닌데 머리가 깨질 듯이 아파요“
    -“30분전부터 아팠는데 강도가 더 심해지는 것 같아요.”
    객관적 자료
    -수술명: craniotomy and hematoma evacuation
    -NRS: 10점
    -얼굴 찡그리는 모습 관찰됨
    산소 적용 후 V/S: 160/100-65-14-37.0-100

    관련 문제 또는 간호진단
    · 의식저하와 관련된 기도흡인의 위험성
    근거자료
    -NRS: 10점
    -얼굴 찡그리는 모습 관찰됨
    -산소 적용 후 V/S
    :160/100-65-14-37.0-100

    출처 : 해피캠퍼스

  • 뇌내출혈(Intracranial hemorrhage, ICH) 분담주제 보고서

    목차

    1. 질병 정의
    2. ICH 발생현황
    3. ICH로 인한 삶의 질을 위협하는 문제
    4. 병태생리
    5. IICP의 임상증상
    6. IICP 진단적 검사
    7. IICP 주요 치료 및 간호
    8. IICP 간호과정(3가지)
    9. 참고문헌

    본문내용

    1) 질병에 대한 간단한 정의: ICH(Intracranial hemorrhage, 뇌내출혈)
    혈관의 파열에 의해 뇌 안쪽에 생긴 출혈을 말한다. 출혈로 인해 뇌부종이 생기고 그로 인해 두개내압 상승이 발생한다.

    2) ICH 발생현황
    ICH는 전체 뇌졸중의 10%정도로 많은 부분을 차지하진 않지만 꾸준히 증가 추세에 있으며 노인인구의 비중이 절반 넘게 차지하고 있다. ICH의 예후는 나쁘며 첫 48시간 이내 사망이 ICH로 인한 총 사망의 50%를 차지하므로 빠른 대처가 필요하다.

    3) ICH로 인한 삶의 질을 위협하는 문제
    ICH로 인한 문제는 발생부위에 따라 조금씩 다르게 나타난다. 시상의 출혈로 감각성 편마비, 시상하부의 출혈로 시각 및 안구운동 장애, 소뇌의 출혈로 심한 두통, 보행능력 상실, 삼킴곤란 등이 나타난다. 이로 인해 운동과 감각기능에 장애가 생겨 대상자의 독립적인 일상생활 유지에 큰 어려움이 초래될 수 있다. 다리뇌 출혈의 경우 호흡 등의 기본적인 생명기능에 영향을 받으므로 완전 마비성 편마비, 혼수, 고열, 심할 시 사망까지 초래될 수 있다.
    또한, 뇌출혈을 포함하는 뇌졸중의 경우 노인인구가 많은 비율을 차지하고 있는 데에 반해 치료비가 올라가고 있는 실정이다. 이로 인해 은퇴 이후 질병으로 인한 경제적 부담을 떠안을 수 있다.

    2. 병태생리
    1) ICH(Intracranial hemorrhage, 뇌내출혈) 병태생리
    주로 만성 고혈압이나 연령에 따른 뇌혈관의 노화가 초래되면서 정상적인 혈관이나 모세혈관이 파열되어 뇌출혈이 발생한다. 뇌출혈로 인해 밀폐된 머리뼈 안에 혈액 응괴가 생성되며 혈종으로 인해 주변 미세혈관 압박, 뇌압 상승으로 인한 뇌관류압 감소, 비정상적인 뇌자동조절 기전으로 인한 뇌혈류 불안정 등이 유발된다.

    출처 : 해피캠퍼스