지식참고자료

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  • 재활간호학/케이스스터디/traumatic intracerebral hemorrhage/진단6개/과정2개

    목차

    Ⅰ. 간호사정
    1. 일반사항
    2. 건강력
    3. 간호사정
    4. 약물
    5. 진단검사

    Ⅱ. 간호진단

    Ⅲ. 간호계획

    Ⅳ. 간호수행

    Ⅴ. 간호평가

    본문내용

    Ⅰ. 간호사정
    1. 일반사항

    이름

    성별 / 나이
    M/54
    직업
    회사원
    교육정도
    중졸
    종교
    없음
    결혼여부
    미혼
    가족구성원
    어머니, 동생(남)
    가족내 역할
    첫째 아들
    입원일
    2022 년 10 월 16일
    입원경로
    ■ 구급차 □ 의자차 □ 걸어서
    □ 입원 □ 기타( )
    정보제공자
    □ 화자 ■가족(동생) □의무기록
    □기타( )
    알레르기
    □ 음식 □ 약물 ■ 없음
    일차진단명
    1.traumatic
    intracerebral hemorrhage
    without open intracranial wound
    열린 두 개 내 상처 없는 외상성 뇌내출혈

    2.multiple fracture of lumbar spine and pelvis closed
    요추, 골반 폐쇄성 골절

    작성일
    2022년 11월 7일
    (HD # 10/16~ , POD # 10/19~ )

    <중 략>

    진단날짜
    2022-11-07
    진단번호
    및 진단명
    #1.신체기동성장애와 관련된 변비의 위험성
    객관적 자료
    10/19일
    open reduction and internal fixation, pelvis(lt)개방 정복술 과 내부고정(Lt. pelvis)
    수술후 (LSO brace, Lt short leg splint 착용) 침상안정.

    -재활치료를 제외하면 하루종일 침상안정

    -2022/11/7마지막 변을 본 후 11/10까지 변을 보지못함.

    주관적 자료
    “3일간은 변을 못 본거 같아”

    출처 : 해피캠퍼스

  • A+받은자료) 뇌출혈 Intracerebral hemorrhage 케이스 (진단4개+우선순위, 과정1개)

    목차

    1. 질병연구 (정의, 병태생리, 증상, 진단검사, 약물, 처치, 간호)

    2. 간호사정
    (1) 간호력
    (2) 신체검진 기록지
    (3) 진단검사
    (4) 약물
    (5) 총괄적 소견
    (6) 간호진단 진술 및 우선순위

    3. 간호과정

    본문내용

    대상자의 진단명
    Intracerebral hemorrhage
    정의
    뇌내출혈(intracerebral hemorrhage)은 기저신경절에 있는 혈관의 파열에 의한 뇌내로의 출혈을 말한다. 뇌내출혈 환자의 예후는 나쁘며, 30일 사망률은 40〜80%에 이르고, 첫 48시간 이내 사망이 총 사망의 50%를 차지한다
    병태생리
    대부분의 뇌내출혈은 뇌엽, 소뇌, 교뇌, 시상, 피질하백질, 내포(internal capsule)나 조가비핵(putamen)이라 불리는 기저핵에서 발생한다. 밀폐된 두개골 안에 생긴 혈액응괴는 뇌조직의 압박과 전위를 일으키는 혈종을 형성하며, 뇌혈류의 감소로 허혈과 경색을 초래할 수 있다. 고혈압이 뇌내출혈의 가장 중요한 원인이다. 그 외 원인으로는 혈관기형, 응고장애, 항응고제나 혈전용해제, 외상, 뇌종양, 동맥류 파열 등이 있다. 출혈은 활동할 때 주로 발생하고 증상은 갑자기 나타나며, 지속되는 출혈로 수 분 내지 수 시간 동안 진행된다.
    증상 및 징후
    – 증상은 갑자기 나타나며 임상증상은 신경학적 결손, 두통, 오심, 구토, 의식저하, 고혈압 등이며, 증상의 정도는 출혈의 양과 위치, 기간에 따라 달라진다.
    – 초기에 환자는 오심과 구토를 동반한 심한 두통을 경험하며, 조가비핵 및 내포의 출혈로 한쪽 얼굴과 팔다리의 쇠약, 구음장애, 눈의 편위 등의 임상증상이 나타난다. 심한 출혈로 증상이 진행되면 편마비, 고정되고 확대된 동공, 비정상적인 자세, 혼수가 나타난다.
    – 시상출혈은 운동성보다는 감각성 편마비를 일으킨다.
    – 시상하부의 출혈은 시각 및 안구운동의 문제를 야기한다.
    – 소뇌의 출혈은 심한 두통, 구토, 보행능력상실, 연하곤란, 구음장애, 안구운동장애를 특징적으로 초래한다.

    출처 : 해피캠퍼스