목차
없음
본문내용
실습 기관 00병원 실습 부서 SICU 집담회 일시 00.00.00
학번 000000 이름 000
환자 인수인계서: SBAR
* 각 의학용어는 괄호를 이용하여 혹은 별도로 full name 기술할 것 [양식은 CTL 공지]
환자명 나현식 성별/나이 M / 68 병동/진료과 ICU
입원일/전실일 23/03/30 퇴원일/퇴실일 – 진단명 – S (Situation)
현재의 문제
(입실시 or 내원 시
or 오늘의 상태
안녕하세요. ICU(Intensive Care Unit, 중환자실) evening(저녁) 근무 중인 박민주입니다. 나현식 M/68 1234567 환자분 인계드립니다. 오늘 중환자실 입실하신 환자분이십니다. 침상 정리 후 심한 기침과 함께 그르렁거리는 소리가 들리며 불안정한 상태를 보이셨습니다.
B (Background)
출처 : 해피캠퍼스
목차
I. Documentation Assignments
1.Document the data from your focused antepartum assessment of both Olivia Jones and the fetus. (대상자와 태아 둘다에 대한 집중 사전 평가 데이터를 문서화 하세요.)
2. Write the situation-background-assessment-recommendation (SBAR) communications you would use to update the provider on Olivia Jones’s status at the time of her admission. (대상자 입원 당시 상태를 업데이트하기 위해 사용할 SBAR을 작성해주세요.)
3. Document the teaching you would provide to the patient and her support person prior to administering magnesium sulfate. (황산마그네슘을 투여하기 전에 대상자와 보호자에게 교육할 내용을 작성하세요.)
4. Document the administration of the magnesium sulfate bolus and the initiation of the magnesium sulfate infusion. (황산마그네숨 일시 투여 및 주입시간을 기록하세요.)
5. Document your reassessment of the patient’s status after administering magnesium sulfate. (황산마그네슘 투약 후 환자상태를 재평가하세요.)
6. Document the fetal heart rate pattern and diagnosis of that pattern. (태아 심장 박동 패턴과 그 패턴의 진단을 문서화합니다.)
7. Document the administration of the hydralazine, including side effects noted. (언급된 부작용을 포함하여 하이드랄라진의 투여를 문서화한다.)
8. Document the situation-background-assessment-recommendation (SBAR) communication with the provider after administering the medications. (의약품 투여 후 공급자와의 상황-배경-평가-권장(SBAR) 커뮤니케이션을 문서화한다.)
II. Guided Reflection Questions
1.How did the simulated experience of Olivia Jones’s case make you feel? (올리비아 존스 사건의 시뮬레이션 경험은 어떤 느낌을 주었나요?)
2.Describe the actions you felt went well in this scenario.(이 시나리오에서 당신이 잘 되었다고 느낀 행동을 설명하세요.)
3.What are the indications that Olivia Jones’s preeclampsia has progressed? (올리비아 존스의 자간전증이 진행되었다는 징후는 무엇인가요?)
4.What should the priority teaching for Olivia Jones include? (올리비아 존스를 위한 우선 교육은 무엇을 포함해야 합니까?)
5.Olivia Jones was placed on magnesium sulfate for treatment of her preeclampsia. What are the indications for this drug, and what should be taught to the patient regarding side effects? (올리비아 존스는 자간전증 치료를 위해 황산마그네슘 위에 올려졌다. 이 약의 적응증은 무엇이며 부작용과 관련하여 환자에게 가르쳐야 할 것은 무엇인가요?)
6.Olivia Jones was given hydralazine. What is the indication for this medication? How often can it be given? What are the side effects? (올리비아 존스는 하이드라라진을 투여받았다. 이 약의 적응증은 무엇인가요? 얼마나 자주 줄 수 있나요? 부작용은 무엇인가요?)
7.What key elements would you include in the handoff report for this patient? Consider the situation-background-assessment-recommendation (SBAR) format. (이 환자의 핸드오프 보고서에 어떤 핵심 요소를 포함하시겠습니까? 상황-배경-평가-권장(SBAR) 형식을 고려합니다.)
8.What safety measures should be initiated while Olivia Jones is in the hospital? (올리비아 존스가 병원에 있는 동안 어떤 안전 조치를 취해야 합니까?)
9. Based on your experience with Olivia Jones’s case, reflect on possible nursing actions for enhanced safety and quality improvement. (올리비아 존스 사례에 대한 경험을 바탕으로 안전성과 품질 향상을 위해 가능한 간호 조치에 대해 성찰합니다.)
10. How would you have handled the situation if Olivia Jones had experienced a seizure? (올리비아 존스가 발작을 일으켰다면 어떻게 대처했을까요?)
11.Reflecting on Olivia Jones’s case, were there any actions you would do differently? Explain. (올리비아 존스의 경우를 생각해보면, 당신이 다르게 할 행동이 있었나요? 설명하라.)
12.Describe how you would apply the knowledge and skills that you obtained in Olivia Jones’s case to an actual patient care situation. (올리비아 존스의 사례에서 얻은 지식과 기술을 실제 환자 치료 상황에 어떻게 적용할 것인지 설명하십시오.)
본문내용
● Documentation Assignments
1.Document the data from your focused antepartum assessment of both Olivia Jones and the fetus. (대상자와 태아 둘다에 대한 집중 사전 평가 데이터를 문서화 하세요.)
<표 중략>
– OIivia Jones는 23세 아프리카계 미국인 여성임.
– 입원 후 V/S=37°C/110/분/12/분/172/103mmHg
– 2주 전 마지막 방문 후 3.6kg 증가 확인함.
– 요흔성 부종(+3), 심부건 반사(+4)로 과반응을 보이며, 소변검사결과 단백뇨(+4,), 케톤(-), 포도당(-) 확인됨
– Hb(10.0), HCT(30), Platelet(98), WBC(12.0), MCHC(12), HCO3-(32), ALT(92), AST(95),LDH(600) 상승됨
– EFM에서 태아의 심박수는 분당 170회로 자궁수축은 7로 측정됨
– 대상자는 메스꺼움과 불안, 시야흐름 호소하며, NRS 통증척도 검사를 통해 두통 5점, 통증은 4점을 측정함.
– 대상자는 배 중앙 위쪽과 오른쪽 가슴 아래의 통증을 호소 중임.
출처 : 해피캠퍼스
목차
1. <인수인계 보고서>
2. Dr. notify (SBAR 양식)
본문내용
Patient
(기본정보)
⦁이름: 신OO / 10-1 / M / 76세
⦁진단명: prostate cancer
⦁OP: RALP (+) / POD #1
Assessment
⦁주호소: OP site pain(+), 통증: NRS(16:30): 5 / 지속적 / 묵지근하다, 쑤시다. → (20:00): 4 / 간헐적 / 묵지근하다, 쑤시다.
⦁nausea 호소 → IV PCA Remove (위치: RA)
⦁의식 : alert
⦁Lt. J-P drain / 250cc / J-P insertion site oozing (+) → 노티 후 드레싱 (drainage color: 옅은 핑크빛 bloody, 크기 : 손가락 한 마디 정도)
⦁I/O: 1100/1310
출처 : 해피캠퍼스
목차
1. #1st Notify
2. #2nd Notify
3. # 3rd Notify
본문내용
Situation
Patient information
Ÿ 내원 전 아침 산책도중 갑자기 흉통과 피로감 느끼고 숨쉬기가 어려워 ER통 해 내원.
Ÿ 간호력 사정 도중 갑작스러운 왼쪽 가 슴 흉통 호소하며 shortness of breath (숨가쁨)을 보임. 통증 사정 시 NRS 6 점.
notify 진술
안녕하십니까, 순환기내과병동 ㅇㅇㅇ 간호사입니다. 오늘 ER통해 입원한 65세 여성 김00 환자 노티 드리겠습니다. 현재 환자분 5분 전부터 left chest pain 호소하고 숨쉬기 힘들어 합니다. NRS점수 6점(moderate) 측정됩니다.
출처 : 해피캠퍼스
목차
없음
본문내용
SBAR 협력적 의사소통 기록지
S (Situation)
□ 자기소개(소속/이름): 학생간호사/
□ 환자명: 김xx (나이: 84세 , 성별: 여 , 병실: 712 )
□ 주호소: back pain(한달전 쯤 허리를 삐끗하면서 back pain호소하였고 양 무릎 시큼거림이있어 본원 NS OPD F/U 환자로 상기 증상 심해져 OPD통해 올라옴)
B (Background)
□ 진단명: 추간판의 전위로 인한 요통(lumbago due to displacement of intervertebral disc)
□ 수술/시술이력: 30년전 자궁 적출술, 2015-RT TKR 2016-LT TKR 2019- 허리협착수술
□ 기저질환: HTN, DM, 고지혈증
출처 : 해피캠퍼스
목차
Ⅰ. 서론
1) 연구 논문 제목
2) 연구 필요성
3) 연구 목적
Ⅱ. 본론
1) 연구 대상
2) 연구 방법
Ⅲ. 결론
1) 연구 결과 및 논의
2) 결론 및 제언
Ⅳ. 참고문헌
본문내용
1) 연구 논문 제목
– 현미숙, 조혜진, 이미애.(2016). SBAR 협력적 의사소통 프로그램이 간호사의 의사소통 능력과 간호사-의사협력에 미치는 효과. 간호행정학회지. 22(5). 518-530
– 신나연.(2018). SBAR을 활용한 의사소통 인수인계 시뮬레이션 기반 교육의 효과: 신규간호사를 대상으로. 한국간호시뮬레이션학회지, 6(2). 57-68
– 김윤화, 최윤숙, 전혜영, 김명자.(2016). SBAR 프로그램이 암 병동 간호사의 의사소통명확성, 임상수행능력과 자기효능감에 미치는 효과. 재활간호학회지. 19(1). 20-29
2) 연구 필요성
병원 구성원은 모두, 다양한 환경에서 환자의 건강과 안녕에 기여하는 다학제 팀의 일원으로, 원활한 의사소통을 통해 각자의 역할과 기능을 조정하고 협력하는 것이 중요하다. 조직 내에서의 의사소통능력은 인간의 건강에 총체적으로 접근하는 간호사로서 직무수행을 하는 데 있어서 필수적인 핵심요소이다. 간호사는 간호업무 이외에 간호계획의 수립 및 조정, 환자와 보호자에 대한 교육 및 상담 등의 직무를 담당하게 되었고, 이에 따라 최근 간호사의 의사소통 능력은 더욱 강조되고 있다. 뿐만 아니라 간호사는 대상자, 동료간호사 외에도 다른 여러 직종과 상호작용하며 일하는 경우가 많아 이들과의 효율적인 의사소통 또한 필수적이다. 간호사의 인수인계는 환자에게 의료를 제공하는데 필요한 정보가 이동되는 과정으로 전문직 간호사로서 환자 간호에 대한 책임과 의무까지 요구되는 특정한 의사소통이다. 비효율적인 인수인계는 환자 안전에 영향을 줄 수 있으며, 개인에게 주어진 업무를 이행하고 구조화시킬 수 있는 자신의 역량에 대한 판단인 자기효능감에도 영향을 준다. 이처럼 인수인계는 중요한 간호 업무임에도 불구하고, 대부분의 간호사는 병원에서 인수인계에 대한 체계적인 교육을 받지 못하고 있다.
출처 : 해피캠퍼스