지식참고자료

[태그:] ISBAR

  • SBAR, 인수인계 (신경외과 병동 뇌진탕 환자 의식변화 사례)

    목차

    -SBAR를 활용하여 환자 상태 보고하기
    situation
    background
    assessment
    recommendation

    -임상 상황에서 환자 인수인계하기 (3일 오프였던 간호사에게 D->E 인수인계)
    patient
    assessment
    situation
    safety concerns
    background
    action recommendation

    본문내용

    SBAR를 활용하여 환자 상태 보고하기

    situation
    안녕하세요, 101병동 간호사 ___입니다. 000교수님
    맞으신가요? 교수님 환자 1001:4번 김00님이 alert에서
    confused로 의식변화 있어 연락드렸습니다.
    background
    진단명 cerebral infarction인 환자로 과거력 HTN 있으시고
    입원한지 5일째 되십니다.
    assessment
    V/S은 stable 하시고, 병실에서 잠 못 자고 소리 지르십니다. 원래 alert 하셨으나 DSA 하고
    나서 울트라셋 복용 2시간 후 confused 상태입니다. 지남력
    사정 결과 이름은 말하지만, 시간과 장소는 말씀하지
    못했습니다.
    recommendation
    선생님이 직접 오셔서 봐주시겠습니까?

    출처 : 해피캠퍼스

  • A+ [성인간호학실습 뇌출혈 사례분석보고서 / Cerebral hemorrhage Case study]

    목차

    1. 서론 (연구의 필요성, 목적)
    2. 문헌고찰
    3. 간호사정 (KTAS, SBAR 등)
    4. 간호과정
    5. 참고문헌

    본문내용

    [1] 서론
    1) 연구의 필요성 및 목적
    뇌출혈은 서양에서는 전체 뇌졸중의 10~15% 정도를 차지하나 동양인에서는 30% 정도까지 이른다. 미국에서는 매년 37,000~52,000명 정도의 뇌출혈이 발생하고 향후 50년 동안 노령화 현상과 인종구성의 변화로 인해 이 숫자의 2배로 증가될 것으로 예상된다고 한다. 국내 보고로는 뇌출혈의 비중은 전체 뇌혈관질환의 46.1%를 차지하였고 1970년대에는 39.1%, 1980년대에는 33.2%를 차지하여 점차 감소되는 추세이나 전체 뇌출혈환자의 숫자나 그 숫자의 증감에 대한 예측 보고는 아직 없다. 뇌출혈 초기에 사망률이 높아서 단지 38%의 환자들만 1년 후에 생존했다는 보고가 있고 회복도 비슷한 크기의 뇌경색에 비하면 나쁜 것으로 알려져 있다. 또한, 허혈성 뇌졸중의 15~43%가 hemorrhagic transformation을 일으키는 것으로 알려져 있다.
    Dexamethasone의 효과도 없는 것으로 알려져 현재로서는 급성기 뇌압을 낮추는 치료 외에는 공인된 내과적인 치료가 없으며 수술적인 치료도 크기가 큰 열상출혈일나 소뇌출혈 등과 같은 제한된 경우 외에는 효과가 입증되지 않았다. 더군다나 현재 진행되는 임상시험은 허혈성 뇌졸중만을 대상으로 하고 있으므로 가까운 미래에 뇌출혈의 내과적인 치료법이 개발될 가능성도 낮다. 그럼에도 불구하고 허혈성 뇌졸중에 비하면 뇌출혈의 병태생리에 대한 연구와 치료법 개발 노력은 부족하다고 할 수 있다. 따라서 뇌출혈의 병태생리를 밝히고 치료제를 개발하려는 노력이 필요할 것으로 본다.

    2) 문헌적 고찰 (질환명 : 뇌출혈 Cerebral hemorrhage)

    (1) 정의
    뇌출혈(뇌내출혈)이란 뇌조직 안의 혈관이 터져서 직접적인 뇌 손상이 생긴 것으로,
    크게 자발성으로 생긴 경우와 외상에 의해 생긴 경우로 분류되며, 이 중 자발성 뇌출혈
    (뇌내출혈)만 출혈성 뇌졸중이라 지칭한다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 아동간호학 신생아 일과성 빈호흡(TTN) (문헌고찰+진단1+과정1+SBAR 과정)

    목차

    1. 서론
    1) 연구의 필요성/선정이유
    2) 연구의 목적
    3) 문헌고찰

    2. 본론
    1) 자료수집
    2) 투약

    3) 간호과정
    (1) 간호진단
    (2) SBAR 과정

    참고문헌

    본문내용

    1) 연구의 필요성/선정이유
    신생아에 있어서 가장 중요하고도 즉각적인 조치가 필요한 것이 바로 호흡이다. 호흡기계 질환 중에서 높은 비율을 차지하며 그 발병률이 증가추세인 TTN을 직접 환아를 통해 문헌에 나타나는 양상을 비교를 해보고 TTN의 발병기전 증상 및 처지, 간호, 많은 문제점으로 나타나는 호흡양상을 좀더 용이하게 하기 위해 본 사례연구를 시작하게 되었다.

    2) 연구의 목적
    TTN은 대부분의 경우 출생 24-72시간 이내에 좋아지는 것으로 알려져 있으나 때로는 72시간 이상 빈호흡이 지속되며 심각한 저산소증과 호흡부전, 기흉 등의 합병증이나 사망에까지 이르기도 한다. 지금까지 이러한 지속성 TTN에 대한 연구가 드물어 이들에 대한 발생 위험인자와 임상경과를 알아보고자 본 연구를 시행하였다.

    3) 문헌고찰
    1. 정의
    신생아 호흡기 질환 중 비교적 흔하고 경한 질환으로서 일시적인 빠른 호흡을 주증상으로 하는 질환으로 신생아는 분당 80~ 120회 정도 로 빠르게 호흡한다. 주로 만삭아나 만삭에 거 의 가까운 후기 조산아에게 나타난다.

    2. 병태생리
    TTN은 출생 시 폐포 내에 있던 폐액의 제거와 흡수가 정상보다 늦어지며 발생한다. 이것은 신생아가 산소를 적절히 흡입하기 힘들게 만들며, 신생아들이 폐 속으로 충분히 산소를 흡입하게 하기 위해 좀 더 빠르고 힘들게 숨 쉬도록 만든다. 질 분만 시, 특히 완숙아일 경우 산도를 통해 통과할 때의 압력이 폐액을 짜주게 한다. 신생아가 산도 통과시 힘쓰는 동안 호르몬의 변화는 폐액의 흡수를 일으킨다. 그러나 C-sec을 통해 출생하는 작거나 미숙아의 경우 보통 산도 통과시의 압력으로 폐액을 짜는 과정이나 호르몬의 변화를 겪지 않는다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • A+ 비효과적 기도청결 SBAR

    목차

    없음

    본문내용

    실습 기관 00병원 실습 부서 SICU 집담회 일시 00.00.00
    학번 000000 이름 000
    환자 인수인계서: SBAR
    * 각 의학용어는 괄호를 이용하여 혹은 별도로 full name 기술할 것 [양식은 CTL 공지]
    환자명 나현식 성별/나이 M / 68 병동/진료과 ICU
    입원일/전실일 23/03/30 퇴원일/퇴실일 – 진단명 – S (Situation)
    현재의 문제
    (입실시 or 내원 시
    or 오늘의 상태
    안녕하세요. ICU(Intensive Care Unit, 중환자실) evening(저녁) 근무 중인 박민주입니다. 나현식 M/68 1234567 환자분 인계드립니다. 오늘 중환자실 입실하신 환자분이십니다. 침상 정리 후 심한 기침과 함께 그르렁거리는 소리가 들리며 불안정한 상태를 보이셨습니다.
    B (Background)

    출처 : 해피캠퍼스

  • Vsim Olivia Jones (Complex) 보고서 A+

    목차

    I. Documentation Assignments
    1.Document the data from your focused antepartum assessment of both Olivia Jones and the fetus. (대상자와 태아 둘다에 대한 집중 사전 평가 데이터를 문서화 하세요.)
    2. Write the situation-background-assessment-recommendation (SBAR) communications you would use to update the provider on Olivia Jones’s status at the time of her admission. (대상자 입원 당시 상태를 업데이트하기 위해 사용할 SBAR을 작성해주세요.)
    3. Document the teaching you would provide to the patient and her support person prior to administering magnesium sulfate. (황산마그네슘을 투여하기 전에 대상자와 보호자에게 교육할 내용을 작성하세요.)
    4. Document the administration of the magnesium sulfate bolus and the initiation of the magnesium sulfate infusion. (황산마그네숨 일시 투여 및 주입시간을 기록하세요.)
    5. Document your reassessment of the patient’s status after administering magnesium sulfate. (황산마그네슘 투약 후 환자상태를 재평가하세요.)
    6. Document the fetal heart rate pattern and diagnosis of that pattern. (태아 심장 박동 패턴과 그 패턴의 진단을 문서화합니다.)
    7. Document the administration of the hydralazine, including side effects noted. (언급된 부작용을 포함하여 하이드랄라진의 투여를 문서화한다.)
    8. Document the situation-background-assessment-recommendation (SBAR) communication with the provider after administering the medications. (의약품 투여 후 공급자와의 상황-배경-평가-권장(SBAR) 커뮤니케이션을 문서화한다.)

    II. Guided Reflection Questions
    1.How did the simulated experience of Olivia Jones’s case make you feel? (올리비아 존스 사건의 시뮬레이션 경험은 어떤 느낌을 주었나요?)
    2.Describe the actions you felt went well in this scenario.(이 시나리오에서 당신이 잘 되었다고 느낀 행동을 설명하세요.)
    3.What are the indications that Olivia Jones’s preeclampsia has progressed? (올리비아 존스의 자간전증이 진행되었다는 징후는 무엇인가요?)
    4.What should the priority teaching for Olivia Jones include? (올리비아 존스를 위한 우선 교육은 무엇을 포함해야 합니까?)
    5.Olivia Jones was placed on magnesium sulfate for treatment of her preeclampsia. What are the indications for this drug, and what should be taught to the patient regarding side effects? (올리비아 존스는 자간전증 치료를 위해 황산마그네슘 위에 올려졌다. 이 약의 적응증은 무엇이며 부작용과 관련하여 환자에게 가르쳐야 할 것은 무엇인가요?)
    6.Olivia Jones was given hydralazine. What is the indication for this medication? How often can it be given? What are the side effects? (올리비아 존스는 하이드라라진을 투여받았다. 이 약의 적응증은 무엇인가요? 얼마나 자주 줄 수 있나요? 부작용은 무엇인가요?)
    7.What key elements would you include in the handoff report for this patient? Consider the situation-background-assessment-recommendation (SBAR) format. (이 환자의 핸드오프 보고서에 어떤 핵심 요소를 포함하시겠습니까? 상황-배경-평가-권장(SBAR) 형식을 고려합니다.)
    8.What safety measures should be initiated while Olivia Jones is in the hospital? (올리비아 존스가 병원에 있는 동안 어떤 안전 조치를 취해야 합니까?)
    9. Based on your experience with Olivia Jones’s case, reflect on possible nursing actions for enhanced safety and quality improvement. (올리비아 존스 사례에 대한 경험을 바탕으로 안전성과 품질 향상을 위해 가능한 간호 조치에 대해 성찰합니다.)
    10. How would you have handled the situation if Olivia Jones had experienced a seizure? (올리비아 존스가 발작을 일으켰다면 어떻게 대처했을까요?)
    11.Reflecting on Olivia Jones’s case, were there any actions you would do differently? Explain. (올리비아 존스의 경우를 생각해보면, 당신이 다르게 할 행동이 있었나요? 설명하라.)
    12.Describe how you would apply the knowledge and skills that you obtained in Olivia Jones’s case to an actual patient care situation. (올리비아 존스의 사례에서 얻은 지식과 기술을 실제 환자 치료 상황에 어떻게 적용할 것인지 설명하십시오.)

    본문내용

    ● Documentation Assignments
    1.Document the data from your focused antepartum assessment of both Olivia Jones and the fetus. (대상자와 태아 둘다에 대한 집중 사전 평가 데이터를 문서화 하세요.)

    <표 중략>

    – OIivia Jones는 23세 아프리카계 미국인 여성임.
    – 입원 후 V/S=37°C/110/분/12/분/172/103mmHg
    – 2주 전 마지막 방문 후 3.6kg 증가 확인함.
    – 요흔성 부종(+3), 심부건 반사(+4)로 과반응을 보이며, 소변검사결과 단백뇨(+4,), 케톤(-), 포도당(-) 확인됨
    – Hb(10.0), HCT(30), Platelet(98), WBC(12.0), MCHC(12), HCO3-(32), ALT(92), AST(95),LDH(600) 상승됨
    – EFM에서 태아의 심박수는 분당 170회로 자궁수축은 7로 측정됨
    – 대상자는 메스꺼움과 불안, 시야흐름 호소하며, NRS 통증척도 검사를 통해 두통 5점, 통증은 4점을 측정함.
    – 대상자는 배 중앙 위쪽과 오른쪽 가슴 아래의 통증을 호소 중임.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 성인간호실습 인수인계 보고서 + Dr. notify (SBAR 양식)

    목차

    1. <인수인계 보고서>
    2. Dr. notify (SBAR 양식)

    본문내용

    Patient
    (기본정보)
    ⦁이름: 신OO / 10-1 / M / 76세
    ⦁진단명: prostate cancer
    ⦁OP: RALP (+) / POD #1

    Assessment
    ⦁주호소: OP site pain(+), 통증: NRS(16:30): 5 / 지속적 / 묵지근하다, 쑤시다. → (20:00): 4 / 간헐적 / 묵지근하다, 쑤시다.
    ⦁nausea 호소 → IV PCA Remove (위치: RA)
    ⦁의식 : alert
    ⦁Lt. J-P drain / 250cc / J-P insertion site oozing (+) → 노티 후 드레싱 (drainage color: 옅은 핑크빛 bloody, 크기 : 손가락 한 마디 정도)
    ⦁I/O: 1100/1310

    출처 : 해피캠퍼스

  • 성인실습_시뮬레이션_흉통대상자 SBAR

    목차

    1. #1st Notify
    2. #2nd Notify
    3. # 3rd Notify

    본문내용

    Situation

    Patient information
    Ÿ 내원 전 아침 산책도중 갑자기 흉통과 피로감 느끼고 숨쉬기가 어려워 ER통 해 내원.
    Ÿ 간호력 사정 도중 갑작스러운 왼쪽 가 슴 흉통 호소하며 shortness of breath (숨가쁨)을 보임. 통증 사정 시 NRS 6 점.

    notify 진술
    안녕하십니까, 순환기내과병동 ㅇㅇㅇ 간호사입니다. 오늘 ER통해 입원한 65세 여성 김00 환자 노티 드리겠습니다. 현재 환자분 5분 전부터 left chest pain 호소하고 숨쉬기 힘들어 합니다. NRS점수 6점(moderate) 측정됩니다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 요통 인수인계보고서(SBAR)

    목차

    없음

    본문내용

    SBAR 협력적 의사소통 기록지

    S (Situation)
    □ 자기소개(소속/이름): 학생간호사/

    □ 환자명: 김xx (나이: 84세 , 성별: 여 , 병실: 712 )

    □ 주호소: back pain(한달전 쯤 허리를 삐끗하면서 back pain호소하였고 양 무릎 시큼거림이있어 본원 NS OPD F/U 환자로 상기 증상 심해져 OPD통해 올라옴)

    B (Background)
    □ 진단명: 추간판의 전위로 인한 요통(lumbago due to displacement of intervertebral disc)
    □ 수술/시술이력: 30년전 자궁 적출술, 2015-RT TKR 2016-LT TKR 2019- 허리협착수술
    □ 기저질환: HTN, DM, 고지혈증

    출처 : 해피캠퍼스

  • ISBAR를 활용한 간호사 간 인수인계 의사소통_핵심간호시뮬레이션3 관리 논문 요약_ISBAR을 활용한 의사소통 관련 논문 요약

    목차

    Ⅰ. 서론
    1) 연구 논문 제목
    2) 연구 필요성
    3) 연구 목적

    Ⅱ. 본론
    1) 연구 대상
    2) 연구 방법

    Ⅲ. 결론
    1) 연구 결과 및 논의
    2) 결론 및 제언

    Ⅳ. 참고문헌

    본문내용

    1) 연구 논문 제목
    – 현미숙, 조혜진, 이미애.(2016). SBAR 협력적 의사소통 프로그램이 간호사의 의사소통 능력과 간호사-의사협력에 미치는 효과. 간호행정학회지. 22(5). 518-530
    – 신나연.(2018). SBAR을 활용한 의사소통 인수인계 시뮬레이션 기반 교육의 효과: 신규간호사를 대상으로. 한국간호시뮬레이션학회지, 6(2). 57-68
    – 김윤화, 최윤숙, 전혜영, 김명자.(2016). SBAR 프로그램이 암 병동 간호사의 의사소통명확성, 임상수행능력과 자기효능감에 미치는 효과. 재활간호학회지. 19(1). 20-29

    2) 연구 필요성
    병원 구성원은 모두, 다양한 환경에서 환자의 건강과 안녕에 기여하는 다학제 팀의 일원으로, 원활한 의사소통을 통해 각자의 역할과 기능을 조정하고 협력하는 것이 중요하다. 조직 내에서의 의사소통능력은 인간의 건강에 총체적으로 접근하는 간호사로서 직무수행을 하는 데 있어서 필수적인 핵심요소이다. 간호사는 간호업무 이외에 간호계획의 수립 및 조정, 환자와 보호자에 대한 교육 및 상담 등의 직무를 담당하게 되었고, 이에 따라 최근 간호사의 의사소통 능력은 더욱 강조되고 있다. 뿐만 아니라 간호사는 대상자, 동료간호사 외에도 다른 여러 직종과 상호작용하며 일하는 경우가 많아 이들과의 효율적인 의사소통 또한 필수적이다. 간호사의 인수인계는 환자에게 의료를 제공하는데 필요한 정보가 이동되는 과정으로 전문직 간호사로서 환자 간호에 대한 책임과 의무까지 요구되는 특정한 의사소통이다. 비효율적인 인수인계는 환자 안전에 영향을 줄 수 있으며, 개인에게 주어진 업무를 이행하고 구조화시킬 수 있는 자신의 역량에 대한 판단인 자기효능감에도 영향을 준다. 이처럼 인수인계는 중요한 간호 업무임에도 불구하고, 대부분의 간호사는 병원에서 인수인계에 대한 체계적인 교육을 받지 못하고 있다.

    출처 : 해피캠퍼스