목차
1. 사례
2. 간호사정: 일반적 사항, 신체검진, 활력징후, 진단검사와 약물
3. 간호진단: 우선순위 선정이유, 각 진단별 주.객관적 자료 요약
4. 간호과정: "연하장애와 관련된 영양부족"
본문내용
자영업으로 일하고 있는 64세 오**님은 2022.03.01. 11시경 자차로 본원 외래(이비인후과)를 방문하여 2022.02.10.일부터 쉰 목소리가 나고, 목감기가 낫지 않는다고 말하였다. 이후 “침을 삼킬 때 목에 뭔가 걸린 것 같아요.”, “밥 먹을 때 음식 삼키기가 너무 힘들어서 잘 못 먹겠어요.”, “계단을 오를 때 숨이 너무 차요.”라고 호소하였다. 후두경 검사 결과 R/O Laryngeal cancer 소견을 보여 정밀검사 및 치료를 위해 입원하였다.
v/s는 36.8℃, 95회/분, 24회/분, 135/90mmHg이다. 의식상태는 명료하다. 대상자는 하루 한 갑씩 30년째 흡연 중이며, chest x-ray 결과 아무런 이상소견을 보이지 않았다.
Dx: Larynx, RT. vocal fold, anterior glottis이며, 생검 결과 Laryngeal cancer, grade 3 진단받았다.
POD #0 (침습적 수술과 관련된 급성통증, 수술과 관련된 감염 위험성)
수술 당일(2022.03.03.) 오O옥님은 Total Laryngectomy를 한 후 3:00 pm에 병실로 돌아왔다.
v/s는 37.3, 122, 28, 135/90이며, 빈맥과 빈호흡을 보인다. 의식상태는 명료하다. NRS 사정 결과 8점이다. 대상자는 식은땀을 흘리며, 찡그린 표정을 하고 있다. 또한 PCA 버튼을 여러 번 누르는 모습이 관찰되었다. 보호자는 ”형이 너무 힘들어하는 것 같아요.“, ”목을 가리키면서 얼굴을 찡그리네요. “라고 말했다. 또한 가슴부위 근육 절제와 관련된 shoulder pain과 insomnia를 호소하고 있다. 대상자는 스케치북으로 ‘몸이 추웠다가 더웠다가 하네요.’라고 표현했다.
출처 : 해피캠퍼스