목차
1. 대상자 기본정보 및 진단명
2. 주호소, 입원동기
3. 과거력, 복용중인 약
4. 검사, 수술, 처치, 유지기구
5. V/S, 상태 변화, 특이사항
6. 처방, 투약, 협진여부
7. Duty 대상자 상태, 특이사항, 기타 인계사항
8. 인수인계에 대한 HN 혹은 CN의 평가:
9. 소감:
본문내용
1. 대상자 기본정보 및 진단명
– 노OO, M/64세, 2번 bed, Non-ST segment elevation myocardial infarction(NSTEMI)
– 입원일: 2024. 07. 21(HOD 3), 수술일 7/22(POD 2)
– 환자 본원 내원 3일 전 Chest pain 있어 진주 제일 병원 내원하여 TMT, Echo, Lab 시행하였으나, 특이 소견없다고 했다하며, NTG 처방받고 8/1일 F/U 예정이었다고 함.
– 현재 의식상태 Alert하고 협조 잘 됨.
– Effort chest pain (+), 꽤 오래되었다고 함.
2. 주호소, 입원동기
– 주호소: Chest pain (ER 내원 당시 NRS 5점 → 현재 NRS 1점)
출처 : 해피캠퍼스