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  • NCU_뇌출혈(ICH)케이스_간호과정3개(자세함)

    목차

    1. 일반정보
    2. 질병기술
    3. 임상소견
    4. 약물요법
    5. 간호과정
    6. 참고문헌

    본문내용

    질환명: intracerebral hemorrhage (ICH) 뇌내출혈

    정의
    뇌내 출혈은 뇌에서 혈관이 파열될 때 발생하며 모든 뇌졸중의 약 10% 정도이다. 예후가 나쁘며 사망률이 40~80%에 이르고, 첫 48시간 이내 약 50%가 사망에 이른다.

    원인
    대부분 고혈압과 관련되어 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 파열되면서 뇌실질로 출혈이 일어나 혈종을 형성하는 질환이다. 그 외 원인으로는 뇌 아밀로이드 혈관병, 혈관 기형, 응고장애, 외상, 암 등이 있다. 출혈은 활동 중에 생기며 증상발현은 수분에서 수시간 내에 일어난다.
    -> 대상자는 고혈압 과거력이 있으며 ICH Lt.cbll 진단받음.

    병태생리
    출혈 자체는 2-3시간에서 수 시간 이내에 정지한다. 출혈된 양이 큰 경우는 바로 brain herniations를 일으켜서 사망하게 된다. 그러나 출혈이 극소량으로 정지된다면 두개강 내압을 그다지 올리지 않고도 자연히 흡수된다. 또한 혈종이 중등도인 경우는 뇌압은 상승시키지만 바로 brain herniations를 일으키지는 않는다. 만약 서서히 뇌부종이 증가하여 더욱 뇌압이 증가하게 되면 brain herniations를 일으키게 된다.
    소뇌출혈의 경우는 중뇌수도(cerebral aqueduct)와 제4뇌실의 폐쇄를 잘 일으켜서 두개내압을 급속히 항진시키고 brain herniations를 빠른 시간 안에 일으키게 된다. 피각(putamen)이나 시상(thalamus)의 출혈은 가끔 측뇌실로 터져 들어가 CSF순환장애를 초래하여 두개내압상승을 야기시킨다. 또, 뇌내혈종은 반드시 뇌를 파괴하므로, 혈종의 부위와 크기에 따르는 신경증상이 나타나며, 혈종이 흡수된다 하여도 후유 장애가 남는 경우가 많다.
    -> 대상자는 소뇌출혈이 발생하여 혈종제거를 위해서 두개절제술을 시행함.

    출처 : 해피캠퍼스

  • [간호학과] NCU 신경계중환자실 실습 A-SDH, 급성 경막하 출혈 케이스

    목차

    없음

    본문내용

    대상자 이름
    강OO
    성별/나이
    M/82
    C.C
    slip down, Rt hip pain, Rt femur fracutre > THR OD
    의식저하 -> NS 전과 이후 NCU
    PHx
    ● HTN/DM/Tb/Hepatitis = (+/+/-/-)
    ● HL(고지혈증) = (+)
    ● Afib(lixiana) (심방세동) = (+)
    진단명(imp)
    진단명: A-SDH, Lt FTP / Traumatic subdural hemorrhage

    정의
    (급성 경막하 출혈, 좌측 전두엽, 측두엽, 두정엽) 외상성 경막하 출혈

    원인
    대부분 머리에 대한 직접적인 충격으로 뇌와 경막 사이의 혈관이 파열되어 발생

    ● 외부의 충격 중 가장 흔한 원인

    젊은 사람
    교통사고, 무리한 운동, 폭행 등
    노인
    낙상
    영유아
    학대, 폭행
    일부 환자(항응고제, 항혈소판제제를 복용 중인 환자)는 강한 충격이 아닌 가벼운 생활 충격(문에 머리를 부딪힘)에 의해서 발생

    증상

    가장 흔한 증상 두통, 한쪽의 위약감, 경련, 시야 장애, 언어 장애

    출혈 초기
    인지 기능이 저하되고, 의사소통이 잘되지 않으며, 자꾸 잠을 자려는 모습
    출혈이 계속되어 뇌압 상승
    의식 장애가 악화되면서 반신 마비, 동공 확대, 호흡 곤란, 혼수상태 등의 증상
    출혈이 가벼워 뇌압 상승 없음
    의식 장애 없이 두통만 호소

    진단
    ● 혈압과 맥박 측정
    ● 시야와 안구의 빛 반응 관찰
    ● 반사 기능과 균형 감각, 언어 기능과 기억력 등을 확인
    ●
    ◀ CT: 출혈은 두개골 내면을 따라 초승달 모양의 고밀도 음영 병소를 보이며, 혈종에 의해 뇌조직의 압박 소견이 보임
    이를 통해 경막하 출혈이 의심되면 컴퓨터 단층촬영(CT)을 통해 뇌와 두개골의 출혈량과 해부학적 위치를 확인

    출처 : 해피캠퍼스

  • [간호학과] NCU 신경계중환자실 Intracerebral hemorrhage 고혈압성 뇌출혈 실습 케이스

    목차

    없음

    본문내용

    대상자 이름
    김OO
    성별/나이
    F/88
    C.C
    두통, 복통, nausea
    PHx
    HTN/DM/Tb/Hepatitis = (+/-/-/-)
    갑상선기능장애
    DVT
    Dementia
    진단명(imp)
    Intracerebral hemorrhage 고혈압성 뇌출혈

    정의
    ● 고혈압으로 인해서 오랜 기간 뇌 모세혈관이 손상을 받아오다가 이러한 작은 혈관이 압력을 견디지 못하고 파열됨으로 뇌 속에 출혈을 일으키는 질환

    ● 자발성 뇌내출혈 중 알려진 다른 원인을 찾을 수 없고 고혈압이 그 원인일 때
    원인
    ● 고혈압에 의한 혈관 질환은 큰 직경의 혈관에서 바로 나뉘게 되어 직각 상태에서 뇌로 들어가는 미세한 관통 동맥들에 영향을 미치고, 이런 혈관들은 직접적으로 혈압의 변동에 민감함

    ● 이 작은 동맥들의 혈관 벽에 지질과 단백질성 물질들이 축적(지방초자증)되고 혈관벽이 파괴되어 반흔(초자증)을 일으키고, 국소 괴사와 좁쌀 모양의 미세동맥류를 일으키기도 함
    증상
    ● 대표적인 4대 증상: 피각출혈, 시상출혈, 다리뇌출혈, 소뇌출혈

    ● 고혈압성 뇌출혈 환자의 임상적 양상은 가벼운 신경학적 증상부터 혼수 또는 급사까지 다양
    ● 신경학적 발현 증상의 형태는 혈종의 크기, 위치, 혈종과 관련된 근원적인 병태 생리학 등에 의해 결정
    ● 전형적인 증상: 두통을 동반한 국소 신경학적 결손이 갑자기 시작되고 의식 수준의 변화

    ● 뇌출혈 부위별 증상

    피각
    반신 마비, 지각소실, 시야결손
    대뇌우성 반구
    언어장애
    시상

    출처 : 해피캠퍼스