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목차

1. 산분의 건강사정
2. PBL
3. 임상 검사
4. 투약 기록지
5. 간호진단, 간호과정

본문내용

● 자연분만 산부의 건강사정 도구 – 분만진통 중인 산부/자연분만 후 산모일 때 적용

1) 산부의 건강사정

■ 일반적 사항
이 름 권OO 나 이 27세 체중 : 현 재 56.9kg

■ 자연분만 직전 상태
체온 36.8 ℃ 맥박 86 회/분 혈압 140/90 mmHg
태아심음 134 회/분
자궁저부높이 – cm 선진부 두정위 태향 ROT

■ 분만 제1기

■ 분만 제2기
(1) 시작시각 02:40 총 소요 시간 23분
(2) 이 산모에게 분만 제2기의 시작을 알리는 증후는 무엇이었습니까?
occlusion 10cm(full), station 0(full), Labor
(3) 분만과정 중에 관찰할 것을 서술하시오.
① 투 약 X
② 마취방법 Local
③ 회음절개 X
➃ 분만형태 자연 두정 분만
(4) 이상 (Abnormality)
자연주의 출산이라 Cytotec, 카토베신 사용 안 했으며, 회음 절개도 하지 않고 자연주의 출산함.

■ 분만 제3기
(1) 시작시각 03:03 총 소요 시간 –
(2) 태반 결손 유무 무
Complete √ Incomplete
(3) 만출형태 : Schults method √ Duncan method
만출방법 : Crede’s method Spontaneous m. √ Manual m.
(4) 회음 열상

출처 : 해피캠퍼스

목차

1) 산부의 건강사정
2) 자연분만 과정
3) PBL
4) 임상 검사
5) 투약 기록지
6) 간호진단
7) 간호과정

본문내용

■ PBL
이**씨는 35세 경산모로 갑상선 질환 과거력 있어 2020년 반절제 갑상선 수술 받았다. Labor로 22.04.27 6:45에 입원하게 되었다. 임신기간은 35주 5일 되었으며 산과력 2-0-0-1(G-P-A-L) 이었다. 오전 7시 태아 심음 138회/min 이었다. 내진 소견은 자궁경부 개대 8cm, 자궁경부 소실 80%, 태아하강 –3cm 이었다. GBS 검사 결과, Positive 떠 7:10에 Bactacin 2.0g을 IV로 투여하였다. 계속되는 진통 호소로 인해 심호흡을 격려하였으며, ambulation 또한 할 것을 권유하였다. 7:40 태아 심음은 143회/min로 내진 소견은 7시와 동일하였다. 8:15 태아 심음은 143회/min이고 내진 소견은 Near-Full로 좌위를 취하고 코로 들이마시고 입으로 호흡 뱉지 않으며 힘주도록 하여 태아가 내려오도록 하였다. 8:50 태아 심음 동일하며 내진 소견 Full로 판정되어 분만 준비 하였다. 분만 중 산모가 힘을 잘 주지 못 해 복부와 옆구리를 눌러 밀어주었고 머리가 나오기 직전 Medio-lateral로 episiotomy하여 22.04.27 09:08 태아가 만출되었다. 보호자가 제대 자르고 신생아실로 보내졌다. 태반 박리가 아직 되지 않아 episiotomy 부분 봉합을 일부분 하고 태반 만출 했다. 1시간 후 출혈 확인하고 V/S (113/66-68회) 하고 병동으로 이동했다.

<중 략>

주관적 자료
“통증이 너무 심한데, 무통 놓아주시면 안 될까요?”
“아내가 너무 주기 없이 통증을 호소하는데 조치 좀 취해주세요.”
객관적 자료
35세, 임신 35주, 산과력 2-0-0-1
입원동기 : Labor
V/S : 혈압 130/81, 맥박 97회/분, 체온 37.1도
7:00 : 자궁경관 개대 8cm, 소실 80%
8:15 : 자궁경관 개대, 소실 Near-Full
NRS 점수 : 8점 (예측)
소리 지름

출처 : 해피캠퍼스