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  • case study 급성경막하출혈

    목차

    Ⅰ. 서론
    1. 문헌고찰

    Ⅱ. 본론
    1. 간호사정을 위한 기초자료 수집
    2. Problem List
    3. 간호진단
    4. 간호과정

    Ⅲ. 결론

    Ⅳ. 참고자료

    본문내용

    Ⅰ.서 론
    급성 경막하 출혈은 낙상 또는 폭행, 교통사고로 인해 발생한다. 나의 케이스 대상자인 상기환자도 자동차 교통사고로 인해 급성 경막하 출혈이 생겨 바로 수술을 하는 긴박한 상황을 경험하셨다. 급성 경막하 출혈의 예후는 뇌출혈 및 뇌 손상의 정도에 의하여 좌우되며, 수술 전에 의식수준이 나쁜 환자들에서는 매우 높은 사망률을 보인다. 그러나 상기환자는 현재 강릉아산 병원 신경외과 중환자실에서 의료진의 의료행위로 점차 나아져가는 상황이 하루하루 달라지는 모습을 보인다. 더불어 이 환자의 나이가 만 49세로 젊은 나이이기 때문에 나이든 분들에 비해 비교적 빠른 호전을 보이고 있다.
    수술을 하더라도 60%의 높은 사망률을 보인다는 급성 경막하 출혈의 정의와 원인, 어떠한 치료로 빠른 회복을 하고, 합병증을 예방하는가를 임상적, 이론적으로 공부하기 위해 케이스를 정하게 되었다.

    1. 문헌고찰
    ◆ 급성 경막하 출혈
    급성 경막하 출혈은 뇌를 둘러싸고 있는 경막(dura)이라는 막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 급성 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사의의 경막하 공간(subdural space)에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태로서, 흔히 뇌 실질의 좌상(타박상)과 파열, 뇌내출혈을 동반한다.

    원인
    노인의 경우 낙상(落傷)에 의하여 주로 발생하며 젊은이들에서는 교통사고와 폭행에 의해 주로 발생한다. 영유아에서는 아동학대에 의한 폭행으로 발생하는 경우가 종종 있다. 머리에 대한 직접적인 충격과 함께 가속도에 의하여 회전 모멘텀(회전운동량)이 발생하는 경우, 뇌와 경막 사이를 이어주는 연결 혈관이 파열되어 발생하는 경우가 가장 많다.
    심혈관계 질환이나 뇌혈관 질환 때문에 항응고제(anticoagulant)를 복용하는 경우 발생 빈도가 높고, 장기간 다량의 음주를 하는 경우 위험도가 증가한다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 성인실습 대학병원 외과계 중환자실(SICU) 케이스 수술 후 장폐색 A+ 받음 간호진단 3개, 간호과정 3개

    목차

    1. 서론
    2. 자료 및 방법
    3. 문헌고찰
    4. 간호사정
    5. 간호진단
    6. 결론 및 제언
    7. 참고문헌

    본문내용

    1. 서 론
    저희는 이번 성인간호학Ⅱ실습의 주제를 Postoperative intestinal obstruction(수술 후 장폐색)으로 선정하였습니다. 장폐색이란 ‘장관이 부분적으로 또는 완전히 막혀 장의 내용물이 통과하지 못하는 질병’이며, 대표적인 증상으로는 복통, 구토가 특징입니다. 실제로 저희 대상자는 중년의 여성이지만 통증 때문인지 상태가 그리 좋아보이지 않았습니다. 저희 병동은 보호자 면회가 극히 제한되는 곳이라서 누구에도 말을 하지 못하고 혼자 끙끙 앓거나 화를 내는 모습이 자주 보였습니다, 저희는 상태가 좋지 않은 대상자의 모습을 보면서 일부러 더 자주 관찰하였고, v/s를 측정할 때 컨디션에 대해 물어보면서 상태가 괜찮은지 확인하였습니다. 다행이 실습이 진행되어 가면서 상태가 많이 호전 되는 모습을 보이셨고, 실습 1주차 마지막 날에는 SICU에서 타 병동으로 가시는 전동을 하게 되었습니다. 저희는 수술 후 직후 모습부터 상태가 호전 되어 전동하는 모습을 보고 Postoperative intestinal obstruction(수술 후 장폐색)에 대해 궁금해져 CASE 주제로 선정하게 되었습니다.

    2. 자료 및 방법
    1. 입원기간: 2023년 7월 17일 ~ 현재(입원중)
    2. 병동: **대학병원 SICU 외과계 중환자실
    3. 대상:
    – 이 름: 오**님
    – 연 령: 63세
    – 성 별: F
    – 진단명: Postoperative intestinal obstruction(수술 후 장폐색)
    – 입원일: 2023년 7월 17일
    – 수술일: 2023년 7월 18일
    – 수술명: Exporatory laparotomy(개복술)
    4. 연구방법: 병동 EMR, 대상자, 보호자의 면담 및 관찰, 검사결과, 문헌고찰, 간 호사에게 질문, 검색엔진, 프로그레스노트

    출처 : 해피캠퍼스

  • 성인간호학 특수파트 실습 NSICU 중환자실 뇌경색 케이스 스터디 간호과정 간호진단

    목차

    1. 서론
    1) 연구의 필요성 및 목적
    2) 문헌고찰

    2. 본론
    1) 간호사정
    2) 간호진단
    3) 간호과정 적용

    3. 결론
    1) 실습 소감

    4. 참고문헌

    본문내용

    (1) 연구의 필요성 및 목적
    뇌졸중은 전 세계 사망원인 중 2위로 꼽히며, 한국에서 뇌졸중을 비롯한 뇌혈관질환은 암, 심장질환에 이어 사망원인 4위를 차지하는 치명적인 질환이다. 그중 허혈성 뇌졸중이란, 뇌경색과 일과성 허혈성 발작을 모두 통틀어서 일컫는 용어이다. 보건의료빅데이터개방시스템 자료에 의하면, 허혈성 뇌졸중(뇌경색)의 연도별 환자 수 추이는 2021년을 기준으로 2017년보다 약 33,000명 이상 증가하였다.
    뇌졸중은 서구화된 식생활과 평균수명의 연장에 따른 노령 인구의 증가, 고혈압, 동맥경화, 당뇨병 등 위험 인자에 대한 인식 및 치료의 부족 때문에 우리나라에서 점차 늘어나고 있다. 선진국의 경우 뇌졸중의 예방 방법이 밝혀지고 일반인에게 홍보되면서 뇌졸중의 유병률이 현저하게 줄어들고 있다. 그러나 국내에서 뇌졸중의 유병률은 감소하지 않고 있으며, 오히려 노인 인구의 증가로 뇌졸중 환자의 유병률은 증가할 것으로 예상된다. 뇌졸중의 경우 다른 질환과 달리 한 번 발생하면 치명적이거나 심각한 신체적 장애를 일으키기 때문에 병에 대한 확실한 이해와 함께 적극적인 예방과 치료가 필요하다. 따라서 이에 대한 간호의 필요성이 강조되고 있어 필자는 이 연구를 진행하게 되었다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 중환자(SICU) 케이스 스터디- ICH입니다. 간호 진단 3개, 간호 과정 3개로 구성하였으며 경과 등을 포함하여 꼼꼼하게 기록하였습니다.

    목차

    I. 문헌 고찰
    1. 진단명
    2. 정의
    3. 원인 및 위험 요인
    4. 병태 생리
    5. 임상 증상
    6. 치료
    7. 간호
    8. 합병증
    9. 기타

    II. 간호 과정
    1. 간호 사정
    2. 간호 진단

    본문내용

    ▣진단명: ICH (intracerebral hemorrhage) 뇌 내 출혈

    •정의

    뇌내출혈 ICH(Intracranial Hemorrhage)
    뇌출혈이란 두 개 내에 출혈이 있어 생기는 모든 변화를 말하는 것으로 출혈성 뇌졸중이라고도 한다. 뇌출혈은 크게 외상에 의한 출혈과 자발성 출혈로 구분할 수 있다. 외상에 의한 출혈은 급성 경막하 출혈, 만성 경막하출혈, 경막외출혈 등 두부 외상과 직간접적으로 연관이 있는 출혈을 말한다. 자발성 뇌출혈이란 다음과 같은 질환 중에 뇌출혈을 일으킨 것을 말한다.
    ·고혈압성 뇌출혈, 뇌동맥류, 뇌종양 출혈, 전신 질환 가운데 출혈성 경향 있는 경우 뇌출혈은 뇌를 둘러싼 3종류의 막(경막, 지주막, 연막) 사이사이에서 일어나는 출혈을 총칭하며 출혈의 해부학적 부위에 따라 뇌에 생긴 뇌내출혈, 뇌막을 기준으로 두개골과 뇌막 사이에 생긴 경막외출혈, 뇌막 중에서도 경막 아래에 생긴 경막하출혈, 지주막하 공간에 생긴 지주막하출혈, 뇌실에 생긴 뇌실내출혈로 나눌 수 있다. 각 출혈의 원인 질환은 일부 중복되는 경우도 있으나 주된 원인으로서 빈도가 높은 질환은 출혈의 종류에 따라 상이하다. 뇌내출혈 중 가장 발생 빈도가 높은 고혈압성 뇌내출혈은 혈관 벽의 약한 부분이 파괴됨에 따라 발생하는데, 일반적으로 혈관 벽의 파괴는 동맥벽의 섬유성 변성에 의해 형성된 미세 동맥류의 파열에 의한 것으로 알려져 있다.

    •원인 및 위험 요인

    [원인]
    -외상
    -고혈압
    -미소동맥류(microaneurysm)의 파열과 동정맥 기형 등의 혈관 기형
    -혈액학적 장애,출혈성 장애 (ex.백혈병, 혈소판 감소증, 혈우병, 파종성 혈관 내 응고)
    -뇌종양 출혈 : 악성 신경교종과 흑색종, 융모암에 의한 전이성 뇌종양이 출혈을 잘 일으킴.
    -항응고제 요법 적용 시

    [위험 요인]
    -TIA(일과성 허혈 증상)
    -심방 세동과 같은 심장 질환

    출처 : 해피캠퍼스

  • A+성인간호학실습-뇌출혈 사례연구(case study)-NSICU 실습 케이스 스터디

    목차

    없음

    본문내용

    간호진단
    매슬로우
    욕구 단계
    (1-5점)
    해결 가능성
    (1-3점)
    문제 심각성
    (1-3점)
    대상자 요구도
    (1-3점)
    총점
    순위
    37.5℃이상으로 나타나는 두개내출혈과 관련된 고체온
    5
    3
    3
    3
    14
    1순위
    FLACC 5점 이상, ABP 상승으로 나타나는 질병으로 인한 두개내압상승, 두개내출혈과 관련된 두개 내 적응능력 감소
    5
    3
    3
    2
    13
    2순위
    의식수준저하로 인한 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효과적 기도청결
    5
    3
    2
    3
    13
    3순위
    의식수준저하로 인한 비위관 영양섭취와 관련된 영양불균형: 신체요구량보다 적음
    5
    3
    2
    1
    11
    6순위
    FLACC 5점 이상으로 나타나는 두 개내압상승과 관련된 급성통증
    5
    3
    2
    2
    12
    4순위
    혈당 200mg/dL이상으로 나타나는 두 개내출혈과 관련된 불안정한 혈당수치의 위험
    5
    3
    2
    1
    11
    5순위
    동맥내카테터, 두개내가테터삽입과 관련된 감염의 위험
    4
    3
    1
    1
    9
    8순위
    의식수준저하와 관련된 낙상의 위험
    4
    3
    1
    1
    9
    10순위
    3일 이상 변 못봄으로 나타나는 의식수준저하로 인한 장운동저하와 관련된 변비
    5
    2
    2
    1
    10
    7순위
    동맥내카테터 삽입, 두개내카테터 삽입과 관련된 출혈의 위험
    4
    2
    2
    1
    9
    9순위
    우선순위 선정 이유 : 대상자 분은 모야모야병 진단받아 혈관이 잘 터지는 질환으로 모야모야병으로 뇌출혈 발생한 case이다. 계속해서 semicoma한 상태 유지 중이시며 11일 11시부터 발열 발생하여 Denogan 투여함에도 불구하고 38도 이상으로 체온 상승하여 투약한 약물에 대해 효과보이지 않은 상황이다. 뇌출혈로 인해 발생한 고체온으로 생각하여 다른 진단보다 급 우선으로 해결해줘야 하는 문제라고 판단하여 1순위로 잡았다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • NSICU 중환자실 간호과정 2가지 – 비효과적 호흡양상, 감염의 위험 및 검사결과, NS간호과정 총정리

    목차

    – NSICU에서 볼 수 있는 환자들의 간호진단, 과정 등
    – 검사 정상치와 결과 분석
    – 치료식이 종류와 적용, 열량 및 특이사항
    – 약물 정리
    – 간호사례 Case Study (건강력, 치료과정 등)
    – 간호과정 2가지
    1) 비효과적 호흡양상 r/t 면역력 저하로 인한 기도 내 분비물 증가
    2) 감염의 위험 r/t 복합적 요인 (침습적 처치, 영양 불량, 면역 저하)
    – 배액관 관리: Natural Drainage System

    본문내용

    병실
    환자명
    주 진단명
    정의 및 증상
    병태생리
    간호문제
    N
    S
    I
    C
    U
    XX
    Traumatic subdural hemorrhage 두개내 열린 상처가 없는 외상성 경막하출혈 (T-SDH)
    아래작성
    XX
    Intracerebral hemorrhage 뇌출혈 (ICH)
    XX
    Secondary malignant neoplasm of brain 2차적인 악성 뇌종양 (전이된)
    ##Traumatic subdural hemorrhage without open intracranial wound 두개내 열린 상처가 없는 외상성 경막하출혈 (T-SDH)
    1) 정의
    : 외상성 경막하 출혈이란 교통사고와 같은 외부 충격으로 인해 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안쪽 뇌혈관이 터지면서 뇌와 뇌의 바깥쪽 경막 사이에 피가 고이는 질환이다. 경막하 혈종은 뇌를 압박할 수 있기 때문에 매우 긴급한 상황에 해당한다. 조치가 늦어지면 사망에 이를 수도 있다.
    ▶ 급성 경막하 출혈은 뇌를 둘러싸고 있는 경막(dura)이라는 막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 급성 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사의의 경막하 공간(subdural space)에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태로서, 흔히 뇌 실질의 좌상(타박상)과 파열, 뇌내출혈을 동반한다. 결과적으로 신체의 반응에 기인하여 ICP상승과 혈종이 형성된다. 뇌는 저산소증으로 인해 국소 손상, 출혈, 그리고 순환장애에 대한 반응으로 부종이 나타나며, 세포손상과 저산소증은 세포독성 부종을 유도하는 세포막의 투과력을 증가시킨다. 손상된 모세혈관은 투과성이 높아져서 간질강으로 수분이 빠져나가고, 수분누출은 ICP 상승에 기여하는 혈관성 부종을 초래한다.

    출처 : 해피캠퍼스