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  • A+성인간호학실습-뇌출혈 사례연구(case study)-NSICU 실습 케이스 스터디

    목차

    없음

    본문내용

    간호진단
    매슬로우
    욕구 단계
    (1-5점)
    해결 가능성
    (1-3점)
    문제 심각성
    (1-3점)
    대상자 요구도
    (1-3점)
    총점
    순위
    37.5℃이상으로 나타나는 두개내출혈과 관련된 고체온
    5
    3
    3
    3
    14
    1순위
    FLACC 5점 이상, ABP 상승으로 나타나는 질병으로 인한 두개내압상승, 두개내출혈과 관련된 두개 내 적응능력 감소
    5
    3
    3
    2
    13
    2순위
    의식수준저하로 인한 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효과적 기도청결
    5
    3
    2
    3
    13
    3순위
    의식수준저하로 인한 비위관 영양섭취와 관련된 영양불균형: 신체요구량보다 적음
    5
    3
    2
    1
    11
    6순위
    FLACC 5점 이상으로 나타나는 두 개내압상승과 관련된 급성통증
    5
    3
    2
    2
    12
    4순위
    혈당 200mg/dL이상으로 나타나는 두 개내출혈과 관련된 불안정한 혈당수치의 위험
    5
    3
    2
    1
    11
    5순위
    동맥내카테터, 두개내가테터삽입과 관련된 감염의 위험
    4
    3
    1
    1
    9
    8순위
    의식수준저하와 관련된 낙상의 위험
    4
    3
    1
    1
    9
    10순위
    3일 이상 변 못봄으로 나타나는 의식수준저하로 인한 장운동저하와 관련된 변비
    5
    2
    2
    1
    10
    7순위
    동맥내카테터 삽입, 두개내카테터 삽입과 관련된 출혈의 위험
    4
    2
    2
    1
    9
    9순위
    우선순위 선정 이유 : 대상자 분은 모야모야병 진단받아 혈관이 잘 터지는 질환으로 모야모야병으로 뇌출혈 발생한 case이다. 계속해서 semicoma한 상태 유지 중이시며 11일 11시부터 발열 발생하여 Denogan 투여함에도 불구하고 38도 이상으로 체온 상승하여 투약한 약물에 대해 효과보이지 않은 상황이다. 뇌출혈로 인해 발생한 고체온으로 생각하여 다른 진단보다 급 우선으로 해결해줘야 하는 문제라고 판단하여 1순위로 잡았다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • NSICU 중환자실 간호과정 2가지 – 비효과적 호흡양상, 감염의 위험 및 검사결과, NS간호과정 총정리

    목차

    – NSICU에서 볼 수 있는 환자들의 간호진단, 과정 등
    – 검사 정상치와 결과 분석
    – 치료식이 종류와 적용, 열량 및 특이사항
    – 약물 정리
    – 간호사례 Case Study (건강력, 치료과정 등)
    – 간호과정 2가지
    1) 비효과적 호흡양상 r/t 면역력 저하로 인한 기도 내 분비물 증가
    2) 감염의 위험 r/t 복합적 요인 (침습적 처치, 영양 불량, 면역 저하)
    – 배액관 관리: Natural Drainage System

    본문내용

    병실
    환자명
    주 진단명
    정의 및 증상
    병태생리
    간호문제
    N
    S
    I
    C
    U
    XX
    Traumatic subdural hemorrhage 두개내 열린 상처가 없는 외상성 경막하출혈 (T-SDH)
    아래작성
    XX
    Intracerebral hemorrhage 뇌출혈 (ICH)
    XX
    Secondary malignant neoplasm of brain 2차적인 악성 뇌종양 (전이된)
    ##Traumatic subdural hemorrhage without open intracranial wound 두개내 열린 상처가 없는 외상성 경막하출혈 (T-SDH)
    1) 정의
    : 외상성 경막하 출혈이란 교통사고와 같은 외부 충격으로 인해 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안쪽 뇌혈관이 터지면서 뇌와 뇌의 바깥쪽 경막 사이에 피가 고이는 질환이다. 경막하 혈종은 뇌를 압박할 수 있기 때문에 매우 긴급한 상황에 해당한다. 조치가 늦어지면 사망에 이를 수도 있다.
    ▶ 급성 경막하 출혈은 뇌를 둘러싸고 있는 경막(dura)이라는 막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 급성 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사의의 경막하 공간(subdural space)에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태로서, 흔히 뇌 실질의 좌상(타박상)과 파열, 뇌내출혈을 동반한다. 결과적으로 신체의 반응에 기인하여 ICP상승과 혈종이 형성된다. 뇌는 저산소증으로 인해 국소 손상, 출혈, 그리고 순환장애에 대한 반응으로 부종이 나타나며, 세포손상과 저산소증은 세포독성 부종을 유도하는 세포막의 투과력을 증가시킨다. 손상된 모세혈관은 투과성이 높아져서 간질강으로 수분이 빠져나가고, 수분누출은 ICP 상승에 기여하는 혈관성 부종을 초래한다.

    출처 : 해피캠퍼스