목차
1. Nursing Narratives 작성
2. 대상자와 상호작용, 본인생각, 행동 등 자기반영
3. 임상에피소드 분석: 강점 3가지/약점 3가지
4. 개인학습목표 설정
본문내용
ICU 실습 중 만난 박**(F/28)님은 24.03.08. 새벽 2시경 불안한 마음 들어 소주 1병과 평소 복용 중인 약물 30봉지 한꺼번에 복용 후 여동생의 119 신고로 발견되어 새벽 4시경 ER 통해 내원하였다. 진단명은 Drug Intoxication(약물중독), Aspiration Pneumonia(흡인성 폐렴)으로 주증상은 Drug Intoxication(약물중독)이며, 과거력으로 [2017년] 자궁근종, [2021년] 편도선염, [2021년] 우울장애, [2024년] 협심증이 있다. 중환자 중증도 분류도구 5군이다. (중환자실 확인)
(9/14) 박**님은 약물중독에 대한 치료를 완료한 후 의식저하로 인해 발생한 흡인성 폐렴 치료를 위해 2024년 3월 14일 오후 12시경 EICU에서 ICU로 전과하였다. ambubagging 시행하며 중환자실에 입실하였다. 당시 V/S: 123/77-37.5-82-23-95 측정되었다. metal: drowsy, pupil reflex: 6/6(+/+)으로 확대되어 있었다. endotracheal tube 통해 ventilator(mode CMV, FiO₂ 50%) 적용하여 산소 흡입 중으로 산소포화도 95% 이상 측정되었다. foley cathter 중이며 시간당 소변 측정 중이다. 소변 색깔은 yellowish하다. 신환으로 선제격리 하였다. (ambubagging, 모니터, 의식 및 동공상태 관찰)
(9/15) Morse Fall Scale 측정 도구를 사용하여 낙상 위험 평가 결과 박**님은 낙상 경험(25점), 이차진단(15점), 보행보조(0점), 정맥수액요법(20점), 걸음걸이/이동(0점), 의식/정신상태(15점) 총점 75점으로 낙상고위험군으로 사정되었다. 환자 침대 바퀴는 고정되어 있으며 side rail이 올려져 있음을 확인하였다.
출처 : 해피캠퍼스
