목차
1. 자료수집
1) 일반 정보
2) 건강력
3) 생활양식
4) 신체사정
5) 진단적 검사
6) 투여 약물
2. Data Clustering & Preliminary Diagnosis
3. Nursing Diagnosis
4. 간호과정
1) #1. 수술 및 손상과 관련된 비효과적 호흡양상
2) #2. 수술 및 침습적 처치와 관련된 감염의 위험
3) #3. 복합적 요인와 관련된 체액 과다
4) #4. 복합적 요인과 관련된 피부 통합성 장애의 위험
5) #5. 인지 및 감각저하와 관련된 낙상의 위험
5. 진단에 대한 자가학습
1) Disease
2) Etiology
3) Signs & symptoms
4) Diagnostic tests
5) Treatment & intervention
6) Complications
본문내용
– 입원시부터 현재까지의 경과
11/24 ER에서 dyspnea 호소하고 SPO2 96% check되어 처방에 의해 O2 2L/min via nasal prong 시작함. OR에서 intubation 시행. SICU 입실 당시 기관 내 삽관 상태로 E-tube 고정되어 있으며 remiva fluid 1cc/hr infusion주입하며 ventilator SIMV mode 적용중이었고, OP 이후 BP 떨어져 norepinephrine fluid 40cc/hr, vasopressin fluid 20cc/hr infusion으로 주입하며 입실함.
11/25 지속적으로 SBP 120~130mmhg check 되어 vasopressin fluid, norepinephrine fluid stop하고 HR 120~130회/min 측정되어 precedex premix 6cc/hr infusion start함.
11/24부터 현재까지 ventilator SIMV mode 적용중이며 간헐적으로 ventilator fighting 및 RR 30회/min check되어 11/26부터 remiva fluid 15cc/hr, precedex 6cc/hr infusion으로 sedation 중이었는데, 점점 줄여서 11/28 현재 remiva fluid 3cc/hr, precedex premix 4cc/hr infusion 중임.
11/26부터 E-tube suction시 color yellowish하고 thick한 객담 다량 흡인됨. 11/28 ABGA 결과 PO2 71로 측정됨.
11/24에 Foley 16Fr, Lt. radial A-line, Rt. subclavian C-line, E-tube, L-tube insert하였고 11/27 a-line malfunction 되어 remove하고 compression dressing 시행함. 현재까지 Foley 16Fr, Rt. subclavian C-line, E-tube, L-tube 유지중임.
출처 : 해피캠퍼스