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목차
1. 사례연구
1) 자료수집
2) 신체사정
3) 혈액검사
4) 진단검사
5) 치료
2. 간호과정
3. 참고문헌
본문내용
2) 건강력
(1) 현병력: 입원해서 현재 사정일까지의 병력
① 입원동기 : 원주 보훈요양원(24.2.21 입소)에서 bed ridden state로 지내는 분 (거동 X)으로 2-3일 전부터 발열증상 있어 응급실 내원하심. 기침/가래는 7일 전부터 있었다 함. 요양원에서는 일반식 밥 먹고 식사하셨으며 오늘 아침부터 기력없고 식사 못 하셨다 하심.
② 현재상태 SUMMARY : 이름 부르거나 숨 차냐고 물어보면 잘은 아니지만 표현은 하심, 비강캐뉼라로 O2 4리터 유지, 양쪽 손 보호대, Foley, 기저귀 착용, 발등에 IV 라인 잡혀있음, 3챔버폼스페리주, 수액 들어가는 중, 매일 suction 중인데 끈적한 가래 여전함, 식이는 화이바(뉴케어) 1can씩 위관으로 (L-tube 16Fr 65cm.)
<중 략>
간호사정 (Nursing Assessment)
• 주관적 자료
–
• 객관적 자료 (Objective data)
– ABGA 결과 : PCO2 52.7 / PO2 22 / HCO3 30.5 / SPO2 92
– 1분간 호흡수 : 26
– 간간히 기침과 더불어 dyspnea 증상이 관찰됨.
간호진단 (Nursing Diagnosis)
기침과 관련된 비효과적 호흡 양상
간호계획 (Nursing Plan)
. 간호목표
<단기목표>
1) 대상자는 3일 이내 숨 차는 느낌이 덜 하다고 말할 것이다.
2) 대상자는 3일 이내 기침이 줄어들 것이다.
<장기목표>
1) 대상자는 퇴원 시 까지 호흡수 20 이하를 유지할 것이다.
2) 대상자는 퇴원 시 까지 정상 호흡음을 유지할 것이다.
간호계획
<진단적>
1) 호흡음을 청진하여 비정상적인 호흡음을 확인한다.
2) 4시간마다 호흡수를 사정한다.
3) 호흡곤란, 불안정, 불안, 호흡 장애, 호흡부속근 사용과 같은 호흡곤란 증상을 사정한다.
출처 : 해피캠퍼스