목차
Ⅰ. 간호과정 사례보고서
1. 환자정보 요약
2. 간호과정(간호사정, 진단, 계획, 수행, 평가)
Ⅱ. Guided reflection questions
본문내용
환자정보 요약
이름 : Stan Checketts
나이 : 52 세
진단 : 복통
알러지: pethidine (지난번에 피부발진이 생겼음)
주호소: 1-2일 전부터 복통이 있었고 구토하기 시작했음, 메스꺼움을 호소
통증: 너무 심하지 않음, 4점/10점
환자 상태 : 심전도: Sinus tachycardia 맥박: 128 혈압: 107/77 mmHg. 호흡: 29
의식 상태: 현기증 SpO2: 90% 온도: 99F(37C)
피부상태: 피부 팽압갑이 줄어듦, 피부는 꽤 차가움. 점막 건조
비위관 삽입, 복부 X-ray, 심전도 3유도, nasal prong 2L 시행함
약물처방
– Morphine 2mg IV bolus every 10minutes PRN. Maximum total dose 10mg
– Ondansetron 4mg IV bolus every 4 hours PRN nause
– Glucose 5% at 150 mL/hours
abdominal X-ray
복부 x-ray:방사선 중앙에 확장된 작은 장 루프가 있다.
여러 개의 작은 유체 레벨이 있어 “발판사다리” 모양
대장 안에는 외기체나 기체가 없다.
소장 장폐쇄와 일치하는 소견
좋은 위치에 naso-tube가 있다
간호과정
#1 간호진단 : 오심, 구토와 관련된 체액불균형의 위험
간호사정
주관적 자료
“I’ve been vomiting and my mouth is so dry.”
(구토를 했고, 입이 너무 건조합니다.)
객관적 자료
– 주호소 : 1-2일 전부터 복통이 있었고 구토하기 시작했음, 메스꺼움을 호소
– 피부상태 : 피부 팽압갑이 줄어듦, 피부는 꽤 차가움. 점막 건조
– 어제부터 소변을 보지 못함
– V/S : 체온 37°C, 맥박 128, 혈압 107/77 mmHg, 호흡 29, SpO2: 90%
– 복부X-ray 결과
: 방사선 중앙에 확장된 작은 장루프 있음
: 여러 개의 작은 유체 레벨이 있어 “발판사다리” 모양
출처 : 해피캠퍼스