목차
1. 기본정보 및 현 질병관련 정보
2. 질병(원인, 병리, 증상, 진단, 치료) 및 수술, 시술에 대한 기술
3. 현 간호문제와 관련된 신체검진
4. 임상검사
5. 특수치료 및 검사
6. 간호과정
7. 간호과정과 관련된 투약 약물
8. 참고문헌
본문내용
실습병동 SICU 환자이름 한** 나이 87
성별 F 입원(실)일 23. 03. 27 퇴원일 – 진단명 Traumatic Subdural hemorrhage, without open intracranial (ASDH)
수술명/수술날짜 3/27 craniectomy, 3/29 EVD (FHA)
입원 동기
F/84 환자, 23. 03. 27 내원 20분 전까지 보호자(아들)과 정상적인 대화했다고 하나, 이후 지하로 내려가는 계단에서 의식 잃은 채로 쓰러져있어 ER 통해 내원
주호소(주증상) general weakness, concussion
본인 입원력
11. 04. 27. Lt. partial Mastectomy & Axillary node disectomy로 인한 입원
15. 10. 30. Both TKR로 인한 입원
병력 HTN, DM, HL, 유방암
수술력
11. 04. 27. Lt. partial Mastectomy & Axillary node disectomy (GS)
15. 10. 30. Both TKR (OS)
23. 03. 27. Lt. Craniectomy (NS)
23. 03. 29. EVD both brain
투약력 자가투약 – HTN, DM, HL
교육상태
1)무학 2)초등학교 재학 또는 졸업 ✔ 3)중학교 재학 또는 졸업 4)고등학교 재학 혹은 졸업 5)대학교이상 재학 혹은 졸업 결혼상태 1)미혼 2)기혼 ✔ 3)별거/이혼 4)사별 주간병인 아들
혈액형 AB+
직업 無
음주 및 흡연력 1)술 X 2)담배 X
알레르기 유( ): 알레르기 유발 물질: 무( ✔ )
병원비 지불능력 유( ✔ ) 무( ): 대처방안-
출처 : 해피캠퍼스