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  • 성인간호학 실습A+케이스- 지주막하출혈(SAH, Subarachnoid hemorrhage)

    목차

    Ⅰ. 서론
    1. 질환에 대한 문헌고찰

    Ⅱ. 간호과정
    1. 간호사정
    2. 간호진단
    3. 간호계획 – 간호수행 – 간호평가

    Ⅲ. 결론

    본문내용

    1) 정의
    출혈성 뇌혈관질환은 출혈이 일어나는 부위에 따라 다음과 같이 분류된다.

    • 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage)
    • 거미막밑출혈(subarachnoid hemorrhage)
    • 경질막밑출혈(subdural hemorrhage)

    뇌는 머리뼈에 부착되는 경질막(dura mater), 그 안쪽에 표면장력으로 부착되어 있는 거미막(arachnoid membrane), 그리고 뇌의 실질을 덮는 연질막(pia mater)으로 싸여 있다. 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다.

    그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 하며, 대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다.

    경질막 아래, 즉 경질막과 거미막 사이에 출혈이 있는 경우를 경질막밑출혈, 마찬가지로 거미막 아래에 출혈이 있는 경우를 거미막밑출혈, 연질막 아래의 뇌실질내에 출혈이 있는 경우를 뇌내출혈이라고 한다.

    2) 원인

    지주막하 출혈의 원인으로 가장 많은 것은 뇌동맥자루 파열(aneurysmal rupture)에 의한 것으로, 전체의 80% 이상을 차지하며, 중노년(40~60대) 여성에게서 호발한다. 다음으로 많은 것이 동정맥 기형(arteriovenous malformation)에 의한 것으로 전체의 5~10% 정도를 차지하며, 20~40대의 남성에게서 호발한다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • SAH 지주막하출혈(간호과정 케이스스터디)

    목차

    1. 문헌고찰
    2. 응급환자 간호정보 조사지
    3. 병력기록
    4. 경과 및 환자의 반응
    5. 대상자의 진단적 검사와 결과
    6. 간호과정 (2개 진행)
    7. 참고문헌

    본문내용

    문 헌 고 찰

    ▶ 지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage, SAH)
    1. 질환 관련 해부학적 구조 및 정의
    사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액(CSF)이 교통하는 공간이 된다. 그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 지주막하 출혈이라 하며, 대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다.

    2. 질환의 병태생리
    뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 지속적인 혈류공급으로 뇌세포에 필요한 영양을 공급하고, CO2dhk 젖산과 같은 대사산물을 제거한다. 뇌의 혈류가 감소하면 수분 내에 뇌조직이 영구적으로 손상된다. 뇌는 자동조절 기능이 있어 뇌의 혈류를 분당 1000cc정도로 일정하게 유지한다. 뇌졸중은 뇌의 한 동맥이 손상되며 그 동맥에서 혈액을 공급받는 뇌조직의 허혈 현상으로 뇌기능이 손상되는 것이다. 허혈은 뇌에 저산소증, 무산소증, 저혈당증을 초래하며 허혈된 부위의 신경원과 신경교세포, 조직을 경색 괴사 시킨다. 뇌졸중 발생 이후의 뇌 대사는 침범된 영역뿐만 아니라 대뇌반구의 반대쪽 신체에도 영향을 미친다.

    3. 질환과 관련된 증상
    두통, 구토, 의식저하, 편마비등의 증상과 함께, 수막자극소견이 나타나는데, 이것은 지주막하출혈이 뇌수막을 자극하여 나타나는 것으로 목이 뻣뻣한 것이 대표적인 소견이다. 그 외에 시야손상, 감각이상, 인지능력의 변화와 심리적 장애, 언어능력의 변화와 심리적 장애 등이 있다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • A+ 성인간호학 CASE STUDY 케이스 스터디 지주막하 출혈 뇌졸중 SAH subarachnoid hemorrhage 진단 3개 간호과정 2개(두개내압 상승과 관련된 뇌조직 관류의 위험성, 질병과 관련된 낙상의 위험, 장기침상안정과 관련된 피부통합성 장애) 수정 후 최종본 / 꼼꼼한 문헌고찰 포함

    목차

    없음

    본문내용

    1. 정의
    뇌(brain)는 머리뼈안에 존재하며 머리뼈안에서 단단한 비닐과 같은 뇌척수막(meninges)에 싸여 있다. 이러한 비닐과 같은 막은 3층으로 구분되며, 바깥에서부터 경막(dura mater), 지주막(arachnoid), 연막(pia mater)으로 구성된다. 가운데에 있는 지주막과 안쪽에 있는 연막 사이의 공간을 지주막하강(subarachnoid space)이라 하는데 이곳에 출혈이 일어나는 것을 지주막하출혈이라고 한다.

    2. 원인
    ◾ willis 환에 생긴 동맥류의 파열
    ◾ 동맥류 파열의 원인
    동맥류 주변 혈관의 퇴행성 변화, 고혈압,
    혈액 순환 압력으로 인한 스트레스, 뇌손상
    으로 인한 뇌막 혈관 파열, 혈액질환으로
    인한 손상, 원발성·전이성 뇌종양, 혈관종,
    동·정맥기형 등 혈관 이상
    ◾뇌척수 감염

    3. 빈도
    45세 이하 뇌혈관 질환 사망의 절반 이상을 차지하며, 동맥류 파열에 의한 것은 25-60세에 많고 그보다 젊은 경우에는 동·정맥기형이 많다.

    4. 증상
    1) 두통(headache) : 머리가 터질 것 같은 severe headache
    구토(vomiting), 오심(nausea) : 두개내압항진 증상
    목부분 강직(neck stiffness) : 수막자극 증상
    의식소실(loss of consciousness): 신경계 증상
    국소징후 및 경련발작(convulsion)
    2) 뇌동맥류로 인한 주변조직 압박에 따른 증상
    ◾ 시상하부 압박에 다른 뇌하수체 부전증
    ◾ 시신경 압박에 따른 시야 결손
    3) 제3뇌신경 마비증세: 동공크기 확대, 대광반사(동공의 크기가 눈에 들어오는
    빛의 강도 변화에 의해 변화하는 것) 소실

    출처 : 해피캠퍼스

  • 성인간호학실습 Casestudy // 사지마비 d/t SAH // A+ 받음

    목차

    I. Section 1. 일반사항

    II. Section 2. PBL

    III. Section 3. 간호력

    IV. Section 4. 신체사정
    1. 신체사정
    2. 전계통사정

    V. Section 5. 진단검사
    1. 혈액검사(Hematology)
    2. 요분석 검사(Urinalysis)
    3. 혈액 화학적 검사(Blood Chemistry)
    4. 영상검사 & 기타검사
    5. K-MMSE~2 RED FORM
    6. MBI(Modified Barthel Index) 작업치료평가지
    7. MMT(Manual Muscle Test)&ROM(Range of motion)
    8. 한국판 Berg 균형검사

    VI. Section 6. 약물

    VII. Section 7. 간호과정
    1. 간호진단
    2. 간호과정

    VIII. Section 8. Self study

    본문내용

    뇌순환 구조 병태생리
    • Frontal Lobe
    -Blood supply – ACA, MCA
    -기능: 골격근의 수의적 운동, 높은 지적사고, 언어적 의사소통, 정신영역
    • Parietal Lobe
    -Blood supply – ACA, MCA, PCA
    -기능: 감각, 미각, 판단력, 언어를 이해하고 생각과 감정을 표현하기 위한 단어의 조합
    • Temporal Lobe
    -Blood supply – MCA, PCA
    -기능: 창의적 해석, 시각 경험의 기억, 청각, 본능, 말하기
    • Occipital Lobe
    -Blood supply – MCA, PCA
    -기능: 시각
    • Cerebellum
    -Blood supply –Vertebrobasilar A.
    -기능:운동을 조절
    • Brain Stem
    -Blood supply – PCA & Vertebrobasilar A.
    -기능: 호흡, 심장, 혈압, 혈관운동

    뇌졸중 유형
    1) 허혈성 뇌졸중(ischemic stroke)
    원인: 죽상경화증, 뇌내출혈, 응고장애, 경구피임약 등
    증상: 심한 저혈압, 심정지 부정맥으로 인한 심박출량 감소, 뇌동맥 경련
    ① 혈전성 뇌졸중
    전구증상: 언어손상, 편마비, 편측감각이상, 현기증, 혼돈, 발작
    ② 색전성 뇌졸중
    색전이 원인: 심장병변, 인공판막대치술, 장골골절, 응고증가
    2) 출혈성 뇌졸중(hemorrhagic stroke)
    ① 뇌내출혈
    -혈관 파열로 인한 출혈이 원인, 첫 48시간 이내 사망이 총 사망의 50%
    -가장 주요한 원인: 고혈압
    -증상: 신경학적 장애, 두통, 구역, 구토, 의식저하, 진행 시 편마비, 혼수
    -뇌교의 출혈: 기본적 생명기능 영향(호흡 등), 혼수, 사망 등
    ② 지주막하출혈
    -가장 큰 원인: 뇌동맥류 파열
    -증상: 갑작스럽고 심한 두통
    -합병증: 뇌혈관 경련(뇌경색으로 이어짐)

    출처 : 해피캠퍼스

  • A+ T-SAH(Traumatic Subarachnoid Hemorrhage) 지주막하 출혈 간호과정(진단5개, 과정3개)

    목차

    I. 대상자 선정 이유

    II. 대상자 관찰기간 및 자료수집 방법

    III. 문헌고찰
    1. 정의
    2. 병태생리(Patophysiology)
    3. 임상적 특성(Clinical Manifestation)
    4. 원인
    5. 증상
    6. 진단검사(Diagnostic Test)
    7. 치료(Treatment)
    8. 간호(Nursing Care)

    IV. 사례연구
    1. 자료수집
    1) 개인력
    2) 건강력
    3) 간호력
    2. 신체사정(physical examination)
    3. 혈액검사
    4. 진단검사
    5. 치료
    6. 간호 과정

    V. 참고문헌

    본문내용

    ● 대상자 선정 이유
    우리나라 외상성 뇌손상에 대해 국내 국민건강보험공단의 자료를 보면 지난 10년간 약 275만 명이 발생했다. 중증의 외상성 뇌손상은 뇌출혈을 제거하였다 하더라도 뇌가 부어오르는 뇌부종이 발병 후 수주까지 지속되어 뇌압 상승에 따른 2차성 뇌손상이 동반될 수 있으므로 예방과 치료가 중요하다. 최근에 증가하고 있는 노인의 외상성 뇌손상은 낙상으로 인한 경우가 대부분으로 낙상을 예방하기 위한 노력이 필요하다. 따라서 이 환자의 간호사례연구를 통해 원인, 증상, 치료, 간호에 대해 알아보고 적절한 간호 중재를 알아보고자 선정하였다.

    ● 대상자 관찰기간 및 자료수집 방법
    – 관찰기간: 2024.03.04.~2024.03.15.
    – 자료수집 방법: EMR, 대상자 직접 관찰

    Ⅰ. 문헌고찰
    1. 정의
    사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 하며, 대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다.
    외상성 지주막하 출혈은 뇌간 앞 혹은 뇌의 겉표면에 주로 발생한다. 동맥류에 의한 자발성 지주막하 출혈의 경우는 뇌의 바닥에 별 모양의 특징적인 형태를 보인다. 애매한 경우 뇌혈관 CT를 통하여 확인을 해야 한다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 지주막하출혈 SAH CASE, A+

    목차

    1. 서론, 사례소개

    2. 문헌고찰
    1) 원인
    2) 병태생리
    3) 증상과 징후
    4) 진단적 검사
    5) 치료
    6) 간호중재
    7) 특수치료
    8) 합병증

    3. 사례 연구
    1) 간호사정 (개인력, 건강력, 과거력, 가족력, 간호력, 신체사정, 진단검사, 치료 및 경과, 환자상태사정, 약물치료/medication 정보)
    2) 간호과정 적용 (진단 4개, 과정 2개)

    본문내용

    1. 서론
    신체의 모든 부위를 지휘하는 뇌의 영역은 매우 막강하다. 뇌는 우리 몸에 있어서 살아가는데 필요한 모든 기능을 조절하는 중심부가 되는 기관이다. 이러한 뇌는 한번 손상되면 다시 재생될 수 없고 생명 활동에 있어 치명적인 결과를 초래한다. 뇌는 3개의 막으로 쌓여 있는데 바깥부터 경막, 지주막, 연막으로 쌓여 있다. 그 중 지주막하 출혈은 지주막과 연막 사이에서 발생하는 출혈로, 45세 이하에서 발생하는 뇌 질환 환자의 절반이 이 질환을 가지고 있다. 이번 실습을 통해 SAH를 케이스로 잡아 대상자에게 나타나는 증상과 문헌고찰을 통해 찾은 지주막하출혈의 증상을 비교해보고, 임상적인 특징과 적절한 간호중재에는 어떤 것이 있는지 알아보고자 연구하게 되었다.
    해당 환자는 3월 17일 오전 11시경 뜰에 나갔다가 두통 호소하며 주저 앉은 후 전신 허약감 동반되어 응급실 내원한 환자로 폐색성 수두증 및 지주막하출혈 진단을 받았다.

    혈관 손상으로 발생한다. 동맥류는 주요 뇌동맥의 분지에서 발생한다. 파열 여부에 따라 비파열 뇌동맥류와 파열 뇌동맥류로 구분한다. 출혈이 되면 혈관은 일시적으로 급격히 수축하므로 경련을 일으킨다. 혈관이 손상되면 혈액을 공급하는 부위의 뇌 조직에 혈류가 뚜렷하게 감소하며, 결국 뇌허혈과 경색, 의식 저하 및 신경계 기능 장애를 일으킨다. 뇌동맥류의 파열로 인한 지주막하출혈은 심한 두통의 원인이 될 수 있다. 지주막하출혈의 CT에서는 뇌저부의 지주막강, 실비우스 틈새에 하얀 혈종이 나타난다. 뇌교 전방 부분의 지주막하출혈은 하얀 오각형으로 보이므로 이 부분은 펜타곤이나 불가사리 모양으로 표현한다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 지주막하출혈(SAH) 케이스

    목차

    1. 질환 소개
    1) 병태생리
    2) 원인
    3) 증상
    4) 진단
    5) 치료
    6) 경과 및 간호
    7) 예방/생활습관

    2. 간호과정
    1) 의미있는 자료분석을 통한 간호문제 도출
    2) 간호문제 목록(우선순위 적용)
    3) 간호진단과 간호계획(우선순위 적용)

    본문내용

    1. 병태생리
    지주막하 출혈은 뇌 표면의 동맥이 손상되면서 발생하는 질환이다. 이는 뇌졸중의 일종으로 뇌를 손상시킬 수 있다. 지주막하 출혈로 인한 혈액은 뇌와 두개골 사이의 공간으로 흘러들어가고 이는 뇌와 뇌 척수 사이에서 완충 역할을 하는 뇌척수액과 혼합된다. 이로 인해 뇌 주위의 압력이 증가하여 뇌압이 상승하고 뇌의 기능을 방해하며 뇌손상 가능성이 있다.

    2. 원인
    지주막하 출혈은 대부분 돌출된 동맥벽이 파열되어 발생한다. 동맥의 돌출부위를 동맥류라고 하는데 대개 이 동맥류의 파열리 원인이 된다. 다른 경우로는 비정상적인 혈관들이 얽혀서 만들어진 동정맥 기형에서 혈액이 누출되면서 지주막하 출혈이 발생할 수도 있다.

    3. 증상
    지주막하 출혈은 매우 다양한 증상을 일으킨다. 동맥류가 파열되어 강한 압력의 동맥혈이 지주막하공간으로 뿜어져 나오면 뇌압이 급격하게 상승하여 대부분의 환자는 일생동안 경험해보지 못했던 격심한 두통을 느끼고 이어 구토와 경부강직, 의식장애가 올 수 있다. 이러한 출혈이 지속적인 뇌압상승으로 이어져 뇌로 가는 혈류량이 감소하면서 허혈성 뇌손상 가능성도 있다. 때로는 이러한 출혈이 뇌조직을 뚫고 들어가 뇌실질내 출혈 혹은 뇌실출혈을 일으키기도 한다. 이 때는 허혈성 뇌손상 혹은 일반적인 뇌출혈 증상이 동반될수도 있다. 이 밖에 오심, 구토, 목덜미의 뻣뻣함, 어지러움 등이 나타날 수 있다. 크기가 작은 지주막하 출혈이 있음에도 치료를 받지 않으면, 며칠 후 다시 증상이 나타날 수 있다. 손상을 받은 뇌의 부위에 따라 특정 신체 부위의 마비, 무감각이 나타나거나 말하기가 어려워질 수 있다.

    출처 : 해피캠퍼스

  • SAH 지주막하출혈

    목차

    (1) 일반적 정보
    (2) 질병에 대한 정보
    (3) 사정 내용
    (4) 참고문헌
    (5) 느낀점

    본문내용

    (1) 일반적 정보

    이름
    유OO
    성별/나이
    F/75
    입원날짜/HD
    2023-05-01 / 17
    입원경로
    외부에서 전원
    진단명
    SAH d/t Rt P-com
    AN rupture
    환자사정일
    2023-05-17
    수술명
    뇌동맥류코일색전술
    수술일시/POD
    2023-05-01 / 16
    입원동기
    자고 일어나면서 심해진 당기는 양상의 뒤통수 통증 및 빙빙 도는 듯한 양상의 어지러운 증상을 주호소로 로컬병원 경유하여 본원 응급실 내원함.
    과거병력
    HTN (2013년 ~ )
    어깨 인공 관절 수술 (2021년 , 나은병원)
    자가 투약
    1. 가바로닌캡슐 300mg → [항전간제] 간질, 신경병증성 통증
    2. 세페리손정 → [골격근 이완제] 신경계 질환에 의한 경직성 마비
    3. 리마셀정 → [혈액순환장애 치료제] 폐색성혈전혈관염에 의한 궤양,
    동통, 냉감 등의 허혈성 증상의 개선
    4. 가바로닌캡슐 100mg → [항전간제] 간질, 신경병증성 통증
    5. 레바엠정 → [소화성 궤양용제] 위궤양, 위점막 병변의 개선
    6. 모이드정 → [위장관운동조절제] 기능성소화불량으로 인한 소화기증상 (속쓰림, 구역, 구토)

    (2) 질병에 대한 정보

    진단
    SAH (지주막하출혈)
    정의
    뇌와 척수를 감싸고 있는 지주막 아래쪽으로 혈액이 터져 나오는 것을 지주막하 출혈이라고 한다.
    대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌동맥과 정맥의 기형, 두부외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다.

    증상
    – 갑자기 발생하는 극심한 두통, 오심, 구토 등의 두개내압상승 증상, 의식장애,
    경부경직, 수명 등의 수막자극 증상 등
    – 주로 의식장애의 강도에 따라 예후가 다르다.
    – 파열된 동맥류는 재파열 가능성이 높고 심한 후유증을 남기거나 사망할 수 있다.

    ① 인지변화
    – 좌뇌 뇌졸중 : 실어증, 실독증, 실서증이 있고 행동이 느려지며 조심성이 증가하는 경향
    – 우뇌 뇌졸중 : 신경계 결손을 인식하지 못하고 시간과 장소에 대한 지남력을 상실하며
    충동적이고 판단력 감소와 함께 인격변화가 나타남

    ② 운동장애
    – 좌뇌 뇌졸중 : 우측의 마비나 부전마비 초래
    – 우뇌 뇌졸중 : 신체 좌측에 쇠약, 편마비 초래

    출처 : 해피캠퍼스

  • 지주막하출혈 (SAH) 간호진단 6개, 간호과정 3

    목차

    1) 일반적 정보
    2) 병력
    3) 사례환자의 질병에 대한 학습(원인, 병태생리, 증상, 진단, 치료 등을 교재에서 찾아 정리)
    4) 건강사정
    5) 임상검사 (아래의 예시와 같이 작성할 것)
    6) 영상검사 및 특수 치료
    7) 약물
    8) 환자의 침습적 처치
    9) ICU Flow Chart
    10) 간호과정
    11) 참고문헌

    본문내용

    2) 병력
    (1) 주증상
    – 입원시 : 두통 및 기절

    – 현 재 : 의식 저하, 고체온

    (2) 현병력
    ① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황
    내원 당일(2023.09.22.) 아침때시 경 직장에서 갑자기 실신하여 의식소실된 것을 주소로 local(OO종합H) ER 내원, 시행한 B-CT 상 hemorrhage 소견보여 OO대학교병원 전원
    .
    .
    .
    10) 간호과정
    뇌내출혈과 관련된 비효과적 뇌조직 관류장애
    의식 저하로 인한 자발적 객담배출 장애와 관련된 비효과적 기도청결
    발한 및 장기적인 부동과 관련된 피부손상 위험성

    #1 뇌내출혈과 관련된 비효과적 뇌조직 관류장애
    ⚫주관적 자료: None
    ⚫객관적 자료
    -Decompressive Craniectomy
    -CTA Intracranial 결과
    ▶약 0.42X0.52 cm 크기의 낭상동맥류, 좌측 중대뇌동맥 분기 지점, 측면 아래 방향에 위치함.
    ▶SAH, 좌측 전측두엽, 뇌바닥수조, 양측 실비우스열, prepontine cistern.
    ▶R/O IVH, 좌측 뇌실 및 제 4 뇌실
    -두개내압 상승 방지를 위한 mannitol(20%) inj. 1BAG q.i.d로 투여중
    -GCS
    대상자는 통증에 반응하지만 양쪽 움직임이 대칭적이지 않고 오른쪽 motor가 상지와 하지 모두 왼쪽보다 떨어지는 모습을 보임. 오른쪽 다리는 중력에 대응하여 잘 움직이지 못하나 좌우는 움직일 수 있고 오른쪽 팔은 자극을 주어도 반응이 간헐적으로 나타남.
    -대상자 stupor한 상태: 논리적 판단 하에 대답할 수 있는 상태가 아니며 질문에 매번 고개를 끄덕임, 질문에 따라 응하기도 하나 그렇지 않은 경우가 많음.
    -Dr order: 주기적 동공반응 사정
    -고열 나타남

    출처 : 해피캠퍼스

  • [[에이쁠보장]]지주막하출혈SAH케이스스터디/중환자간호/간호학과실습/간호과정2/고체온,두개내적응능력감소

    목차

    I. 대상자 사정
    1. 일반적 사항
    2. 병력
    3. 신체검진

    II. 대상자의 질병 일반적 소개
    1. 지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage)

    III. 간호과정
    1. 감염으로 인한 염증 반응과 관련된 고체온
    2. 뇌동맥류 파열과 관련된 두개 내 적응 능력 감소

    IV. 참고문헌

    본문내용

     지주막 하 출혈 Subarachnoid Hemorrhage : 뇌출혈은 두 개 내에 출혈이 있어 생기는 모든 변화를 말하는 것으로 크게 외상에 의한 출혈과 자발성 출혈로 나뉘며 자발성 뇌출혈은 뇌 내 출혈과 지주막 하 출혈로 나뉜다. 지주막 하 출혈이란 동맥류가 터지면서 뇌를 싸고 있는 지주막 밑에 피가 고이는 것이다.

    Ⅰ. 병태생리 : 뇌세포는 지속적인 혈류공급으로 뇌세포에 필요한 영양을 공급하고 이산화 탄소와 젖산 등의 대사산물을 제거한다. 그렇기에 뇌혈관이 막히거나 터져 뇌 혈류가 감소하면 이러한 활동이 이루어지지 않아 뇌 조직이 손상되게 된다. 뇌의 혈류는 윌리스 환을 통해 끊임없이 순환이 유지되는데 윌리스 환에 문제가 생겨 뇌 혈류가 원활하지 않게 되면 산소 공급이 저하되어 혐기성 호흡이 발생, ATP를 생성하지 못해서 다량의 젖산이 축적된다. 이는 신경학적 대사가 30초 이내에 변화하고 2분 이내에 중단, 세포는 5분 이내에 파괴되기 시작하는 결과를 불러일으킨다. 뇌출혈 시 출혈로 인한 혈액은 뇌와 두개골 사이의 공간으로 흘러 들어가고, 이는 뇌척수액과 혼합되어 뇌 주위의 압력이 증가하고 뇌의 기능을 방해하며 뇌 손상을 유발한다.

    Ⅱ. 원인 : 외상, 뇌동정맥기형, 모야모야병 모야모야병: 양측 속목동맥의 끝부분과 앞대뇌동맥, 중대뇌동맥의 시작부분이 좁아지다가 막히는 소견과 이로인해 가느다란 비정상적인 혈관들이 자라나와 혈관망을 형성한 뇌혈관 질환이다.
    , 고혈압성 뇌실질 내 출혈, 뇌혈관 염, 혈액 응고 이상, 그리고 뇌동맥류의 파열 등이 원인이 된다. 뇌동맥류란 뇌혈관 내 탄력층과 중막이 손상, 결손되어 혈관 벽이 부풀어 올라 새로운 혈관 내 공간을 형성하는 것으로 뇌 바닥에 위치한 윌리스 환에서 주로 발생한다. 뇌동맥류의 파열은 흡연, 기침, 심한 운동, 코카인 복용 등의 혈압이 갑자기 상승하는 경우에도 발생하지만, 대부분은 보통 아무런 예고 없이 갑자기 터지게 된다.

    출처 : 해피캠퍼스