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목차
Ⅰ. 임상자료수집……………………………………………………………………………..3
Ⅱ. 비정상 자료목록……………………………………………………………………..19
Ⅲ. 환자문제 초안………………………………………………………………………….23
Ⅳ. 간호진단 목록………………………………………………………………………..25
Ⅴ. 개념도……………………………………………………………………………………..26
Ⅵ. 간호계획, 수행, 평가…………………………………………………………..30
본문내용
간호병동
환자 성명
정**
나이
83세
성장과 발달
노년기
자아통합 대 절망
성별
F
입원날짜
2023.09.19
* 의학 진단명
– 수술 전 진단명
: Dysplastic hip, acquired, bilateral
– 수술 후 진단명
: Coxarthrosis, unwpecified
* 입원 사유
– 내원시 기존의 의학 진단명
: Rt. hip OA d/t acetabular dysplasia
– 현재까지 치료 기술
P.I: 이전 고관절 감염/외상력 없으며 alcohol Hx도 저명하지 않으나 내원 12년 전부터 Rt. painful limping gait develop 하여 내원 7년 전 Rt. hip OA d/t acetabular dysplasia에 대하여 본원에서 THR 시행하였던 분으로 이후 Rt. side Sx은 호전되었으나 내원 3-4년전부터 Lt. painful limping gait 간헐적으로 develop 하였으며 내원 3~4개월 전부터 악화되어 수술적 치료 위하여 내원함.
* 과거력
●내과력
– DM(2010, LMC)
– HTN
●외과력: (-)
●수혈경력: (-)
●정신질환여부: (-)
●가족력(family tree): (-)
* 수술명
: THRA(total hip replacement, arthroplasty)
* 수술 절차(뒷면이용)
* 수술에 대한 설명
– 수술 날짜: 2023.09.21
– 내원 3-4년전부터 Lt. painful limping gait 간헐적으로 develop 하였으며 내원 3~4개월 전부터 악화되어 비구와 대퇴골두를 모두 인공물(implant)로 치환하는 수술을 받았음.
* 현재 주요 호소(chief complaint):
– 수술 부위 통증(NRS 7점)
– weakness
– dizness
– 변비
출처 : 해피캠퍼스