목차
1. 간호진단
2. 간호사정
3. 간호목표
4. 간호계획 및 이론적 근거
5. 간호수행
6. 간호평가
7. 참고문헌
본문내용
NANDA 간호진단
■ 수혈과 관련된 신체손상위험성(Risk for Injury)
: 개인의 적응적이고 방어적인 자원과 환경의 상호작용 결과로써 신체 손상 위험에 취약한 상태로 그것이 건강에 영향을 줄 수 있는 것.
(a state of being vulnerable to the risk of bodily harm as a result of an individual’s adaptive and defensive interaction with the environment that can affect health.)
간호사정
주관적 자료
(1) “이전에 수혈하고 열난 적 있었어요.”
(2) “수술 하고 나서 약간 어지러운 것 같아요.”
(3) “제 얼굴 약간 창백해 보이지 않나요?”
객관적 자료
(1) 진단명 Dx : 빈혈(Anemia).
(2) 혈액검사 상 헤모글로빈(Hb) 수치: 6.9g/dl▼, 헤마토크릿(Hematocrit) 수치: 21.1%▼ 측정됨.
(3) dizzness 호소하며 pare appearance 관찰됨.
(4) 전일 OP후 Venofferum 100mg+n/s50ml IV 투약 된 상태임.
(5) Pack RBC 400ml 1pint transfusion 처방남.
간호목표
장기목표
① 퇴원 시 까지 발열, 두드러기, 오한 등 수혈로 인한 부작용이 관찰되지 않는다.
② 퇴원 시 까지 수혈로 인한 신체손상이 관찰되지 않는다.
단기목표
① 수혈 중 대상자는 발열, 두드러기, 오한 등 수혈 부작용이 관찰되지 않는다.
② 수혈 전, 수혈 15분후, 수혈 후 정상범위의 활력징후가 측정된다.
③ 교육 후 대상자는 수혈의 부작용에 대해 2가지 이상 말로 설명할 수 있다.
④ 1일 이내 대상자는 안전한 수혈을 시행한다.
⑤ 3일 이내 대상자는 혈액검사 상 Hb 수치가 8.0g/dl 이상을 유지한다.
출처 : 해피캠퍼스