목차
Ⅰ. 간호사정
1. 일반사항
2. 건강력
3. 간호사정
4. 약물
5. 진단검사
Ⅱ. 간호진단
Ⅲ. 간호계획
Ⅳ. 간호수행
Ⅴ. 간호평가
본문내용
Ⅰ. 간호사정
1. 일반사항
이름
성별 / 나이
M/54
직업
회사원
교육정도
중졸
종교
없음
결혼여부
미혼
가족구성원
어머니, 동생(남)
가족내 역할
첫째 아들
입원일
2022 년 10 월 16일
입원경로
■ 구급차 □ 의자차 □ 걸어서
□ 입원 □ 기타( )
정보제공자
□ 화자 ■가족(동생) □의무기록
□기타( )
알레르기
□ 음식 □ 약물 ■ 없음
일차진단명
1.traumatic
intracerebral hemorrhage
without open intracranial wound
열린 두 개 내 상처 없는 외상성 뇌내출혈
2.multiple fracture of lumbar spine and pelvis closed
요추, 골반 폐쇄성 골절
작성일
2022년 11월 7일
(HD # 10/16~ , POD # 10/19~ )
<중 략>
진단날짜
2022-11-07
진단번호
및 진단명
#1.신체기동성장애와 관련된 변비의 위험성
객관적 자료
10/19일
open reduction and internal fixation, pelvis(lt)개방 정복술 과 내부고정(Lt. pelvis)
수술후 (LSO brace, Lt short leg splint 착용) 침상안정.
-재활치료를 제외하면 하루종일 침상안정
-2022/11/7마지막 변을 본 후 11/10까지 변을 보지못함.
주관적 자료
“3일간은 변을 못 본거 같아”
출처 : 해피캠퍼스