목차
1. 간호진단
1) 체액부족 위험성
2) 불안
2. 간호과정
1) 근거자료
2) 간호목표
3) 간호계획(이론적 근거 포함)
4) 간호중재
5) 간호평가
본문내용
<사례; 상부 위장관 출혈 환자의 간호과정>
1. 간호진단
#1. 출혈과 관련된 체액 부족 위험성
#2. 건강 상태의 변화 및 악화와 관련된 불안
2. 간호과정
객관적 자료
– 대상자의 주 진단명:
상부위장관 출혈(Upper GI bleeding)
– 대상자는 수년간 오목가슴 통증, 복부 불편감 호소 및 지난 해 허약감, 어지러움증, 숨 가쁨 호소 후 빈혈과 십이지장 궤양 진단받음
– 심한 상부 위장관 출혈로 응급실 통해 본원 입원함
– CBC 검사 결과 Hb / Hct 수치가 정상치보다 낮게 측정됨
– 검사 결과 BUN / Cr 수치가 정상 수치보다 증가되어 탈수 및 위장출혈 여부 확인 가능
– 피부 관찰 결과, 창백하고 차가우며 입술 건조함
– 호흡기계 관찰 결과, 가쁘게 숨을 쉬는 모습 관찰됨
– L-tube irrigation 결과 200ml 선홍색 혈액 채집함
– 3개월간 PPIs와 ferrous sulfate 복용함
– 최근 한 달 동안 체중 약 5%(4kg) 감소함
– PRBC 2pint와 수액 주입함
– 5일간 고용량 구강 오메프라졸(40mg bid)을 처방에 따라 투약함
– 처방에 따라 내시경검사를 받고 레이저광응고치료 후 24시간 맑은 유동식 섭취함
– 내시경 결과 조직검사에서 H.pylori 감염 확인됨
간호목표
[단기목표]
1. 3일 이내에 대상자는 Hb 수치와 Hct 수치가 정상범위 내에 해당한다.
2. 3일 이내에 대상자의 피부 온도, 습도, 탄력, 색깔이 정상에 해당한다.
출처 : 해피캠퍼스