지식참고자료

[태그:] upper GI bleeding

  • 상부위장관출혈 간호진단

    목차

    1. 간호사정
    1) 주관적 자료
    2) 객관적 자료

    2. 간호진단

    3. 간호목표
    1) 단기목표
    2) 장기목표

    4. 간호계획
    1) 진단적
    2) 치료적
    3) 교육적

    5. 이론적근거

    6. 간호수행

    7. 간호평가
    1) 단기목표
    2) 장기목표

    8. 참고자료

    본문내용

    간호사정
    주관적 자료
    (1) “목이 말라요. 물이 마시고 싶어요. ”
    (2) “그러고 보니까 소변을 안본 지 꽤 된 것 같아요. ”
    (3) “아까 피를 많이 토했어요. ”
    (4) “힘이 없고 멍한 느낌이에요. 머리가 어지럽네요. ”
    객관적 자료
    (1) 진단명: 상부위장관출혈(Upper gastrointestinal bleeding: UGI Bleeding)
    (2) 대상자는 소화성궤양으로 인한 위출혈이 발생한 상태로 토혈(hematemesis)과 흑색변(melena) 증상있어 입원함.
    (3) 내원 직후 시행한 L-tube irrigation에서 선홍색의 active bleeding 확인됨.
    (4) 대화 시 반응이 조금 느리고 졸려보임.
    (5) 응급으로 위내시경 시행했으며, 소화성 궤양(gastric ulcer) 부위에서 출혈 발견되어 헤모클립과 에피네프린 주사로 지혈술 시행한 상태.
    (6) 혈액 검사 결과: 헤모글로빈(Hb): 8.1g/dL, 헤마토크릿(Hct): 29.2%로 정상 범위보다 감소되어 있음.
    (7) 소변 검사에서 요비중(Specific Gravity): 1.061으로 농축뇨 확인됨.
    (8) 피부 색깔이 창백(pale)해 보이고 피부탄력성이 떨어짐.
    (9) 구강 점막과 입술이 건조하여 바싹 말라있고 조금 갈라져 있음.
    (10) 안와가 안쪽으로 들어가서 눈 주변이 어두워보임.
    (11) Vital sign: BP 80/50mmHg- PR 87회/min- RR 22회/min- BT 36.5℃
    ⇒ 대상자에게 저혈압, 빈호흡이 관찰됨.
    간호진단

    출처 : 해피캠퍼스

  • 상부위장관 출혈 간호과정(수문사 성인간호 가상사례)

    목차

    1. 간호진단
    1) 체액부족 위험성
    2) 불안

    2. 간호과정
    1) 근거자료
    2) 간호목표
    3) 간호계획(이론적 근거 포함)
    4) 간호중재
    5) 간호평가

    본문내용

    <사례; 상부 위장관 출혈 환자의 간호과정>
    1. 간호진단
    #1. 출혈과 관련된 체액 부족 위험성
    #2. 건강 상태의 변화 및 악화와 관련된 불안

    2. 간호과정
    객관적 자료
    – 대상자의 주 진단명:
    상부위장관 출혈(Upper GI bleeding)
    – 대상자는 수년간 오목가슴 통증, 복부 불편감 호소 및 지난 해 허약감, 어지러움증, 숨 가쁨 호소 후 빈혈과 십이지장 궤양 진단받음
    – 심한 상부 위장관 출혈로 응급실 통해 본원 입원함
    – CBC 검사 결과 Hb / Hct 수치가 정상치보다 낮게 측정됨
    – 검사 결과 BUN / Cr 수치가 정상 수치보다 증가되어 탈수 및 위장출혈 여부 확인 가능
    – 피부 관찰 결과, 창백하고 차가우며 입술 건조함
    – 호흡기계 관찰 결과, 가쁘게 숨을 쉬는 모습 관찰됨
    – L-tube irrigation 결과 200ml 선홍색 혈액 채집함
    – 3개월간 PPIs와 ferrous sulfate 복용함
    – 최근 한 달 동안 체중 약 5%(4kg) 감소함
    – PRBC 2pint와 수액 주입함
    – 5일간 고용량 구강 오메프라졸(40mg bid)을 처방에 따라 투약함
    – 처방에 따라 내시경검사를 받고 레이저광응고치료 후 24시간 맑은 유동식 섭취함
    – 내시경 결과 조직검사에서 H.pylori 감염 확인됨

    간호목표

    [단기목표]
    1. 3일 이내에 대상자는 Hb 수치와 Hct 수치가 정상범위 내에 해당한다.
    2. 3일 이내에 대상자의 피부 온도, 습도, 탄력, 색깔이 정상에 해당한다.

    출처 : 해피캠퍼스