지식참고자료

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  • 중환자실 실습일지(9일분, 각 A4 1장 이상 총 10페이지)

    목차

    1. 1일차: OT, 투약
    2. 2일차: CSF Examination, 약물 교육
    3. 3일차: 집담회, 현장실습
    4. 4일차: ECMO와 CRRT 자체 학습
    5. 5일차: 복강 내압 측정 관찰, BFS(Bronchoscopy) 관찰
    6. 6일차: ABGA 검사, ACT 검사
    7. 7일차: 제세동기 관련 교육, 소방 교육 청취 내용
    8. 8일차: 드레싱 보조 및 suture 관찰, 집담회 내용(인수인계 관련)
    9. 9일차: Ventilator 학습, 보호자 면회 관찰 내용

    본문내용

    *CSF Examination
    OO병원에서는 5분 study라는 것을 시행하고 있었다. 선생님 한 분께서 자료를 준비해서 나눠주시고 간단하게 설명하는 시간인데 실습생들도 자료를 받고 학습할 수 있도록 해주셨다. 일지에 관련 내용을 정리하면서 학습해보았다.
    CSF가 중요한 이유는 뇌와 전신의 순환, 기능과 관련된 많은 부분이 영향을 받기 때문이다. 항상성 유지, 뇌와 척수의 보호, 노폐물의 제거, 뇌의 온도 조절, 부력의 제공, 면역 조절 등 정말 다양한 곳에 영향을 주는 것이 바로 뇌척수액이다. 요추를 천자 하여 뇌척수액을 검사할 수 있는데 이를 Spinal tapping이라고 한다. 이 검사를 통해서 뇌 내의 종양, 출혈, 감염성 질환 등 중추신경계의 다양한 질환을 진단할 수 있고, 뇌수막염을 진단하는 데 있어서 필수적인 검사다. 시행 후 간호가 중요한데 뇌척수액이 누출되는 것을 방지하기 위해서 6시간 이상 앙와위를 취해야 한다. 이때 환자가 고개를 들거나 움직이는 행동을 하지 않도록 해야 하며, 두통이 발생하지 않는지 잘 살펴야 한다. 앙와위 상태가 끝난 후 기립성 두통이 발생할 수 있는데 대부분 수일 후 사라진다고 한다. 자료에는 특히 뇌수막염과 관련된 내용이 많이 작성되어 있었는데 수막염도 세균성과 바이러스성으로 나눠져서 치료나 약물에 많은 차이가 있음을 알 수 있었다. 세균성의 경우 대증적 치료, 항생제 투여, 스테로이드 보조요법이 시행된다. 바이러스성의 경우 처음에 세균성과의 감별이 중요한데 일반적으로는 경험적 항생제 치료가 필요하고, 바이러스성임이 확실해졌다면 아시클로비르를 투여한다. 이와 함께 지지요법 및 체액 전해질 불균형에 대한 관리가 필요하다. 이외에 진균성 수막염의 경우 항진균제를 투여, HIV 관련 질병의 경우 플루코나졸과 암포테리신 B를 투여한다는 내용이 작성되어 있었다. 결핵성 수막염이 있다는 사실을 새롭게 알게 됐는데 Isoniazid와 pyrazinamide는 BBB를 잘 통과하지만..

    <중 략>

    출처 : 해피캠퍼스

  • 중환자실 ventilator 인공호흡기 사용법 간단한 정리

    목차

    없음

    본문내용

    * ACMV) : 완전 호흡 대체(무리하게 호흡해줄 수 있음)
    – PCMV(pressre) : 압력 위주 – TV 일회 환기량 주의
    / 기도저항, 폐 순응도 악화 > flow, volume 저하, pressure 유지
    – VCMV(volume) : 볼륨 위주 – Ppeak(PIP) 최고 흡기 압력 주의
    / 기도저항, 폐 순응도 악화 > pressure 저하, flow, volume 유지

    * NR, NS – 뇌손상 > VCV로 설정 / 호흡기내과 > PCV

    * Pressure- 35이상 알람, 40이상 폐손상

    * 적절한 I:E ratio로 완전한 호기 이루어 auto PEEP 예방

    * High PEEP- 폐가 흉곽 용적 많이 차지 해서 BP monitoring(우심방으로 전해지는 혈류가 압력을 받아 환류량이 적어짐)
    ARDS 의 경우 P/F ratio 점수 계산하여 적용 여부 고려 가능.

    출처 : 해피캠퍼스

  • 중환자간호학 9~13주차 요약과제

    목차

    없음

    본문내용

    9주차: 호흡기계 chap22. 호흡기계 감시
    1. 호흡기계 감시
    : 환자들의 호흡상태변화와 관련된 지속적인 신체 모니터링 포함
    – CNS의 저산소증에 의해 혼돈, 안절부절 증상이 나타날 수 있으므로, 호흡기계 감시와 의식상태 변화 모니터링
    – 임박한 호흡부전으로 인한 심장의 리듬 장애파악을 위해 심장 모니터링
    – 호흡수, 리듬, 가슴운동, 호흡음 기록 등을 포함한 환기 모니터링
    – 기관지 분비물의 양상(양, 점도, 색깔, 냄새) 모니터링
    – 수액 모니터링
    – 혈액의 산소-운반 용적에 대한 정보를 제공하는 헤모글로빈 모니터링: SpO2, ABGA, ETCO2 측정

    2. ABGA
    ▶ ABGA 측정목적
    1) 폐의 환기, 확산, 산화 등 가스교환 능력 파악
    2) 중환자 평가 및 관리의 가장 기본적 검사
    3) 폐질환 대상자의 호흡기능 평가
    4) 인체의 산-염기평형 상태 사정
    ▶ 요골동맥에서 ABGA 검사 방법
    1) 환자의 흡기산소농도 기록
    2) BT check : 체온은 Hb로부터 산소의 유지에 영향
    3) Glove 착용 후 요골, 상완 또는 대퇴동맥 촉지
    4) 요골동맥 천자 시 Allen test 실시
    5) 손바닥이 위로 가도록 쫙 피게 한 후 전체적인 피부 색깔을 사정
    6) 중지와 사지를 사용하여 요골동맥의 행로 촉지: 최대 맥박 촉지되는 곳을 찾음
    7) 피부표면의 45~60° 각도로 바늘을 놓고 동맥 내로 삽입(ABGA kit 또는 내부가 헤파린 코팅된 주사기 사용)
    8) 바늘이 움직이지 않도록 서서히 혈액 채취: 동맥압에 의해 syringe내로 혈액이 저절로 채워짐
    9) 혈액채취 후 마른 스폰지로 천자부위를 5분 정도 압박
    10) 신속히 주사기와 바늘 내의 공기 제거 후 고무마개로 공기 접촉 차단
    11) 검사실로 신속히 검체 내림 : 분석할 때 까지 얼음 채운 그릇에 보관
    ABGA
    VBGA
    PaO2 80~100mmHg
    PaO2 34~85mmHg
    SaO2 98%
    SaO2 75%

    출처 : 해피캠퍼스