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1. How did the scenario make you feel?
이 시나리오를 보며 실제 천식 환자들은 물어보는 것에 대답하기 힘들 정도로 호흡이 힘들고 기침도 많이 하며 단어를 많이 못 말한다는 것을 알게 되어서 안타까웠고 정확하고 올바른 처치를 할 수 있도록 배워야 겠다는 생각을 했습니다.
2. What assessment findings would indicate that the patient’s condition is worsening?
쌕쌕거리는 호흡음, 기관지가 좁아진 것, PaCO2 수치가 증가하고 PaO2 수치가 감소한 것, 분당 호흡수 32회, 산소포화도 75% 등의 자료들을 통해 환자의 상태가 악화되었음을 확인했습니다.
출처 : 해피캠퍼스
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1. vSIM 시나리오 해석 및 분석
2. Pre simulation quiz
3. Post simulation quiz
4. Guided reflection question
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시나리오 상황
1. 환자 소개
Jackson Weber는 알려진 전신 긴장 간대 발작이 있는 5세 남성이다. 그는 지난 12시간 동안 집에서 4번의 발작을 경험한 후 응급실에 입원했다.
그의 어머니는 그의 처음 세 번의 발작이 3분에서 5분 사이에 지속되었으며 각각의 경우 개입없이 해결되었다고 말했다. 그의 네 번째 발작은 약 7분 동안 지속되었고 4mg의 직장 디아제팜 (Diastat)을 투여한 후 해결되었다.
Jackson은 편안하게 쉬고 있다. 그는 졸리지만 깨어났다. 그는 심장 무호흡 모니터를 사용하고 있으며 활력 징후가 안정적이다. 그는 현재 왼팔에 D5 NS + 20 mEq KCl/L을 58 mL/hr로 정맥주사하고 있다. 그가 응급실에 도착했을 때, 로딩 용량의 페노바르비탈이 주어졌고, diff, chem 20 및 페노바르비탈 수치가 포함된 완전한 혈구 수가 그려져 입원실 통계로 보내졌다.
입원실에 방금 들어 왔다. Jackson의 어머니는 침대 옆에 있다. 그녀는 눈물을 흘리며 3개월 전 직장을 잃었고 Jackson의 페노바르비탈을 살 돈이 없다고 말했다.
• 과거력: 전신 발작
• 지난 12시간동안 4번의 발작 경험
• 3번의 발작이 3분에서 5분 사이 지속, 각각 개입없이 증상 완화
• 4번째 발작은 약 7분동안 지속, 4mg의 직장 Diastat를 투여하여 증상 완화
• 졸림 상태, 자극이 있을 시 깨어남, 의식 없음
• V/S 안정적
• D5 NS + 20 mEq KCl / L을 58 mL / hr로 정맥 주사
• Jackson의 어머니는 3개월전 직장을 잃었고, 치료에 사용할 약물을 살 돈이 없다고 말함
▶ 환자 주요 정보
출처 : 해피캠퍼스
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1. 시나리오 해석 및 분석
2. Pre simulation quiz
3. Post simulation quiz
4. Guided reflection question
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1. 시나리오
분만실 Brenda Patton은 출산 평가를 위해 분만실에 입원한 18세 백인여성 G1P0(임신 36 2/7주)이다.
환자는 그녀의 양수가 아침 일찍 터졌으며 진통중에 있다. Amnisure은 긍정적이다. 질검사 결과 자궁 경부의 탈피가 90%이며, 자궁 경부가 4cm 확장되었다.
대상자는 남자 친구가 있으며 어머니에게 전화하여 입원 사실을 알렸다. 담당 의사에게 알리고 산전 기록을 가져왔다. 대상자는 약물없이 자연분만을 원한다.
입원분만 지시가 시작되고 수술실로 이동하였으며, 팔에 식염수 셀라인을 잠갔다.
2. 환자 정보
이름
Brenda Patton
성별
여성
몸무게
68kg
키
165cm
생년월일
03.01.06
알레르기
페니실린
진단명
양막 파열
결혼 상태
미혼
3. 진단 검사 결과
1) 혈액 분석
Hb (9.5~15.0g/dL)
15.3
혈소판 (146-429*/L)
457
WBC (5.6-16.9*/L)
18.3
2) 혈 청학
HIV-1/2 항체검사
비 반응성
B 연쇄상구균
음성
임질/ 클라미디아/CT
음성
매독
비반응성
풍진
면역
B형 간염
음성
4. 오더
영양
• 수액주입
평가
• BP 1시간마다
• 체온, HR, RR 1시간 마다
• 머리부터 발끝까지 평가 4시간 마다
• 호흡음 4시간 마다
• 지속적인 외부 모니터링(태아 HR 및 자궁 활동)
• 필요 시 질검사 수행
약물
500mL IV 볼 루스(태아 심박수 불안정 시)
정기 검사
전혈구 검사, STAT
출처 : 해피캠퍼스
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간호진단 1. 양수파막과 관련된 감염 위험성
간호사정
(객관적 자료)
임신 39주차, 6시간 전에 진통 때문에 입원함.
입원 당시 개대 4cm, 소실 100%, -1진입
3시 30분 양막파열이 일어남.
여전히 개대 6cm, -1 진입
crown 모습을 보임.
비재호흡 산소 마스트로 10L/min의 O 제공됨.
엉덩이 밑 방수패드가 거의 다 젖음.
(주관적 자료)
“양수가 흐르는 것 같아요”
“엉덩이 밑에 패드가 다 젖은 것 같아요”
“밑에 한번 확인해주세요“
간호 단기목표
: 출산할 때까지 감염이 일어나지 않을 것이다.
간호계획
진단적 계획
1. 활력징후를 2시간마다 측정하고 고체온 시 보고한다.
2. 양수의 누출여부, 색, 양, 냄새, 양상을 관찰하고 기록한다.
3. NST로monitoring 하여 태아 심박수를 관찰하고 빈맥이 나타나면 보고한다.
치료적 계획
1. 환자에게 처지 및 간호를 행하기 전 또는 후에 손을 씻는다.
2. 양수의 양상을 확인할 때 무균적으로 확인한다.
3. 패드를 2시간마다 교환한다.
교육적 계획
1. 감염 관리에 대한 교육을 하고 스스로 설명을 할 수 있게 한다.
(간호수행)
진단적 계획
1. 활력징후를 2시간마다 측정하고 고체온 시 보고한다.
출처 : 해피캠퍼스
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<간호사정 Assessment>
주관적 간호사정
– “(발작 도중) 그르렁..그르렁”
– “(발작 도중) 켁..켁”
객관적 간호사정
– 산호포화도 측정기를 계속 부착하고 있음.
– 발작 전 SpO2 99%에서 발작 후 SpO2 83%로 측정됨.
– 발작 시 구강에서 이물질이 나와 아동이 ‘그르릉’ 모습이 자주 관찰됨.
– 발작 후 ABGA 결과 PO2 65mmHg (정상범위: 75-100mmHg) 측정됨.
<간호진단 Nursing Diagnosis>
발작과 관련된 비효율적 기도 청결
<간호목표 Nursing Evaluation>
단기: 2일 내로 발작 시 보호자가 대상자를 측위로 눕힐 것이다.
장기: 퇴원 시까지 발작 후 대상자의 SpO2가 95% 이상으로 측정될 것이다.
<간호계획 Nursing Plan>
진단적 계획
1. 활력징후를 4시간마다 측정한다.
2. 산소포화도 측정기를 부착한다.
3. 발작 증상을 사정한다.
치료적 계획
1. 발작 직후에 흡인을 예방하기 위해 suction을 시행한다.
2. SpO2 95%까지 비재호흡마스크로 O2 12L/min 주입한다.
교육적 계획
1. 보호자에게 아동이 발작 시 옆으로 눕힐 것을 교육한다.
– “구강 내 분비물이 기도로 흡인되지 않게 아동의 고개를 옆으로 돌려야 합니다.”
출처 : 해피캠퍼스