실습A+GS케이스 스터디,유방암,간호과정

목차

가. 자료수집
A. 일반 정보
B. 건강력
C. 생활양식
D. 신체사정
E. 진단적 검사
F. 투여 약물

나. 간호과정
A. 비정상적 자료 목록
B. 자료 분류 및 예비 진단
C. 간호진단 (우선순위에 따라 서술하기)
D. 간호과정

다. 진단에 대한 자가학습

본문내용

A. 일반 정보

– 성별: 남
– 나이: 83

– 직업: –
– 결혼유무: 기혼
– 자녀: 딸1
– 종교: 기독교
– 교육정도: 고졸
– 경제상태: 중

<중 략>

– 과거력:
– angina 본원 Dx(+)
– CHF L/C Dx(+)
– HLP L/C Dx(+)\

– 가족력 : 없음.
– 최근 투약 상태 :
– 기관지확장제>Onbrez 150mcg (30cap＋1흡입기) 1 ST(원외) *01.IH for 3 Days
– 항혈전제>Aspirin protect (100mg) 1 TA(원외)
– 항협심증제>Concor (2.5mg) 1 TA(원외)
– 항협심증제>Vastinan MR (35mg) 1 TA(원외)
– 알레르기 유무: 해당없음
– 입원시부터 현재까지의 경과:
– 5/30: 5/31 OP 위해 adm
– 5/31: Breast Lymphoscintigraphy(흉부 림프선조영술) 검사 후 TM c SLNB OP 후 Jp drain을 Lt axillary에 삽입.(Drain:125ml)
– 6/1 : 호흡이 얕고 빨라 강화폐활량계로 호흡 훈련하도록 함. (Drain:105ml)
– 6/2 : 밤중에 명치쪽 pain 호소, 6/3 EKG 촬영 예정. (Drain:48ml)
– 6/3 : EKG D/C 후 특별한 처치 없음. 간헐적 통증 호소 NRS:5점,(Drain:58ml)
– 6/4 : 아침에 기상 후 통증이나 불편함 없이 씻은 듯 나은 것 같다고 말함.NRS:0점(Drain:47ml)
– 6/5 : 아침부터 다시 통증이 시작된다고 하고 컨디션이 많이 떨어졌다 함.NRS:3점

출처 : 해피캠퍼스