목차
Ⅰ. 사례보고서
1. 간호정보조사지
1) 일반정보
2) 건강과 관련된 정보
3) 초기영양평가
4) Neurologic exam. / NIHSS
5) V/S check
6) 낙상위험 평가도구
7) 통증사정평가 (NRS)
8) 욕창사정평가
9) 진단검사
10) 임상검사
(1) Hematology (2) Blood Chemistry (3) immunohistochemistry test
11) 약물
2. 간호과정
1)간호문제
간호진단 #1.
#2.
#3.
2)간호과정
참고문헌
본문내용
1. 간호정보조사지
대상자 이름
–
성별
–
생년월일
–
키
–
체중
–
직업
–
1) 일반정보
입원과 관련된 정보
입원일 : 2023.03.04.17:20
진단명 : 뇌경색증 (중대뇌동맥의 혈전증에 의한)
입원경로 : □ 외래 █ 응급실 □ 기타
입원방법 : □ 도보 □ 휠체어 █ 눕는차 □ 안겨서 옴
입원시 활력징후 : 혈압 :140/70mmH, 맥박: 62회/분, 호흡: 15회/분, 체온：36.5℃, Spo2 : 94%
2) 건강과 관련된 정보
(1) 병력
입원동기 : 03.04 오전 08:00 경 이동변기 옆에서 엎어져 있는 모습 발견되어 응급실통해 입원함.
주 증 상 : “왼쪽으로 힘이 빠져요.”
발 병 일 : 2023.03.04.
과거병력(PHX) : 부정맥(2003.) 디스크 OP(2010.) 우울증(2013.) TIA(2015.) 양측백내장OP(2019.)
이명(2020.) 폐색전증(2021.) appe(2021.) 치매(2022.)
가족력 Family history(FHX): (가계도, 병력 등) █ 무 □ 결핵 □ 당뇨 □ 고혈압 □ 종양
현재 복용하는 약 : 졸피드정, 디아제팜정, 노이로만정, 파누스정
알레르기 : █ 무 □ 유 : 약물, 음식, 기타
(2) 신체적 상태
호흡기 장애 : █ 무 □ 호흡곤란 □ 청색증 □ 가래 □ 기침 □ 객혈 □ 이상호흡음
출처 : 해피캠퍼스
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