A+ 성인실습 간호과정 보고서(안면 골절 Facial bone fracture)

목차

A. Assessment
B. 투여되는 약물
C. 진단검사
D. 간호과정

본문내용

A. Assessment
1) 일반적 정보
환자 간호기간 20220502 ~ 20220506

2) 병력
(1) 주증상 : 입원시 – Headache , Nausea
현 재 – Headache, 수술부위 통증

(2) 현병력
① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황
2시간 전 넘어진 뒤, 치아 파절 있어 본원 치과진료 후 두통 있어 검사를 위해 내원했다.
*보호자 면담 시 평소 수면제를 자주 복용하는데 어제는 과도하게 먹은 것 같다. 약이 덜 깬 상태로 의료원 진료 보러 가느라 어지럼증 느끼면서 넘어진 것 같다.

② 병원 도착시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과
2022.05.02. 17:48 ER visited by walking, c.c : headache, nausea, NRS 6점으로 측정됨 , 2시간 전 넘어진 뒤 본원 치과 진료 후 두통 있어 응급실 내원, 좌측 상악골, 관골 골절로 수술 필요하다고 얘기 들음.
17:53 P/E 시행, 도난 방지 및 낙상 방지 교육함/ 검사 진행 설명함, 의식 명료함.
17:55 X-ray checked, ct checked.
18:11 보호자(딸) 내원하여 DR, 과 면담 시행, 보호자 말로는 평소 먹던 수면제 영향 때문에 넘어진 것 같다고 함, 기본 검사 진행 후 입원경과 보자고 설명 드림.
18:12 EKG ‘P’ checked, 환자 혈관확보 안됨, line 여러 차례 실패함,

출처 : 해피캠퍼스