[A+인증有] 정신간호학 케이스 bipolar disorder 양극성장애 간호과정

목차

사례보고서
1) 대상자 사정
2) 현재 복용약
3) 현재 병력
4) 발달력
5) 과거 병력(과거 신체적 정신적 질병, 음주나 약물사용 병력)
6) 가족력 (가계도/생태도)
7) 정신상태 사정(Mental status assessment, MSE)
8) 검사 및 치료
9) 자료 분석을 통한 현재 주된 간호문제 (Present Nursing Problem)
10) 간호과정 적용

본문내용

1) 대상자 사정

성명: 송 ◯◯ 성별: M 나이: 만 ( 44 )세 병실:
입원일시
2023 . 02. 16
의학
진단명
bipolar disorder
보험
유형
의료급여
1.
일반
정보
1) 입원방법
⃞ Ambulatory ⃞ ER
⃞ Wheel Chair
■ OPD ⃞ Stretcher
⃞ 기타

2) 활력증상
T 36.4 ℃ P 92 /min R 20 /min
BP 120 / 80 ㎜Hg
Height 173 cm, WT 84.4 ㎏
3. 일상생활정보
식 욕
⃝ 좋음 ● 보통 ⃝ 식욕부진
기 호
담배 ⃝ 아니오 ● 예 ( 1 갑/일)
술 ⃝ 아니오 ● 예 (주에 매/일)
커피 ⃝ 아니오 ● 예 ( 1 잔/일)
수면습관
불면증 ● 없음 ⃝ 있음
수면양상( – )
2.
IMP
개인력
⃝ 기혼 ● 미혼
⃝ 이혼 ⃝ 별거
⃝ 사별 ⃝ 재혼 ⃝ 동거
활동상태
⃝ 없음 ● 있음
알레르기
● 없음 ⃝ 있음(음식물: )
약물:
직업
무직
학력
대졸
종교
● 없음 ⃝ 있음 ( )
체 중
⃝ 유지 ● 증가 ⃝ 감소
응급 시
연락처
형
배 변
배 뇨
● 정상
● 정상 ⃝ 배뇨곤란 ⃝ 빈뇨 ⃝ 야뇨
입원 시
동반자
환자 단독
현재
복용약
(지참약)
⃝ 없음 ● 있음 (본원NP+ IM 위염, 간장약, 전립선 비대)

2) 현재 복용약

약
품명
분류
효능
용량
경로
상품명
화학명
펩타졸정

Pantoprazole Sodium Sesquihydrate　
소화성 궤양용제

출처 : 해피캠퍼스