심부전/케이스스터디/간호진단/간호과정/가스교환장애

목차

1. 간호 진단
2. 간호 사정
3. 간호 목표
4. 간호계획
5. 간호중재
6. 이론적 근거
7. 간호평가
8. 참고자료

본문내용

간호진단
폐 울혈로 인한 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애
가스교환장애 :　폐포에서 과다 또는 부족한 산소화 및 이산화탄소 배출로 인한 호흡곤란 상태

간호사정

주관적자료
1)“집에서 자다가 숨차서 깨버렸어”
2)“가래 뱉을려고 하는데 숨차니까 잘 안되네.”
3)“숨이 너무 차요.. 저 좀 살려주세요.”
객관적자료
1)Dx : CHF(Congestive heart failure)
2)최근 5일간 호흡곤란 및 전신부종 증상 심해져 입원함.
3)Chief complaint : Dyspnea
4)호흡곤란 시 보조근 사용하는 모습 관찰됨.
5)분홍색의 거품 섞인 객담 지속적으로 뱉어냄.
6)Chest AP(P) 결과 : Cardiomegaly, Pulmonary edema
7)음주력 : 30년동안 하루 소주 1병 섭취함.

출처 : 해피캠퍼스