목차
1. 간호력
2. 신체검진
3. 검사소견
4. Problem List
5. 우선순위
6. 간호진단 및 간호과정의 적용
7. 참고문헌
본문내용
현병력
① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황
6일 전부터 poor oral intake, 3일 전부터 nausea 있고, 병원 오기 전 오후부터 fever, dizziness, shivering 있어 ER 방문함
② 병원 도착 시 상태
BT : 38.5°C, chilling 지속되는 상태임
③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과(얼마나 자주 나타나고 지속되었으며, 어떤 경우가 더 악화가 되고, 증상완화를 위한 해결책은 무엇이며 그 경과가 어떠했는가?)
3/27 20:00 혈액배양 검사위해 채혈/ CT 촬영함
20:20 BT: 38.5°C, Acetphen premix 1g/100ml/bag IV QD
22:15 SpO2 95%, SpO2 monitoring함 2L/min, nasal prong 산소흡입 시작함
④ 현시점에서 주 호소
“몸이 뜨겁고 떨려요.”
<중 략>
Ⅵ. 간호진단 및 간호과정의 적용
진단
감염과 관련된 고체온
목표
단기
목표
-대상자는 2일 이내 고체온으로 인한 증상 및 징후가 없다고 말로 표현할 수 있을 것이다.
-대상자의 감염지표(WBC, CRP, ESR)수치가 4일 이내에 정상수준으로 회복될 것이다.
장기
목표
-대상자는 퇴원 시까지 정상범위의 체온(36.5~37.4℃)을 유지할 것이다.
계획
간호 계획
진단적
1. 2시간마다 활력징후를 측정한다.
2. 혈액검사를 통해 감염지표(WBC, CRP, ESR)를 관찰한다.
이론적 근거
1. 활력징후는 대상자 상태를 알 수 있는 기본 지표이다.
2. WBC, CRP, ESR와 같은 감염지표는 감염의 여부를 객관적으로 알 수 있다.
출처 : 해피캠퍼스
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