수술실 사례보고서(성인간호학실습)

목차

1. 수술환자 기본사항
2. 수술정보
3. 참고문헌

본문내용

Chief Complaint
Lt leg radiating pain

Present Illness
2015년, 2018년 요추 디스크로 LMC에서 3차례 수술하셨던 분이며, 이후 mild pain으로 진통에 지속적으로 복용하시던 분으로 2020년 11월부터 pain aggravation되며, 통증과 보행 시 간헐적 위약감으로 보행장애 발생. 2021.01.08. 보강병원 MR=L4/5 Lt. PHL state, L5/S1 Lt.PHL state& Lt.disc extruded 소견. LMC통해 pain inj 4차례&진통제 복용하며 보존적 치료 지속 중이나 증상 호전없이 지속되는 상태로 본원 OPD 내원하여 수술적 치료 상담. 2021.03.21. MED OP plan하 입원

Past history
# L4-5 & L5/S1 HLD s/p PHL-보강병원(2018)
# L4-5 HLD s/p PHL-보강병원(2015)
#고지혈증

Social&Obstetric&Family History
해당 없음

Physical Examination
Motor
Shoulder Abd(C5) (5/5) Add (5/5)
Elbow Flex(C5,C6) (5/5) Ext(C7) (5/5)
Wrist Flex(C7) (5/5) Ext(C6) (5/5)
Finger Flex(C8,T1) (5/5) Ext(C7,C8) (5/5)
Abd(T1) (5/5)
Hip Flex(L1,L2,L3) (5/5) Ext(S1) (5/5)
Abd(L4,L5) (5/5)
Knee Flex(L4,L5,S1) (5/5) Ext(L3,L4) (5/5)
Ankle Dorsiflex(L4,L5) (4/5) Plantarflex(S1) (5/5)
Eversion(S1) (5/5)
Toe Dorsiflex(L5) (5/4) Plantarflex(S1)(5/5)
Lt 5st 족지 G2
Sensory Lt leg L5 dermatome radiating pain

출처 : 해피캠퍼스